ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
08.05.2009 N 312
ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на пруриго
Код МКХ-10: L28 - ПРУРИГО
Ознаки та критерії діагностики
Пруриго - хронічний дерматоз, що характеризується папульозними, папуловезикульозними, вузлуватими висипаннями, що супроводжуються сильним свербежем.
Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення.
Профіль спеціаліста - лікар-дерматовенеролог.
Хворі з тяжким, завзятим перебігом дерматозу, з відсутністю ефекту від амбулаторного лікування підлягають госпіталізації не менше 2 разів на рік.
Діагностична програма:
Обов'язкові лабораторні дослідження:
загальний аналіз крові - однократно (при виявленні будь-яких змін дослідження повторюють);
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові, включаючи ACT, АЛТ, загальний білірубін;
глюкоза крові
серологічне дослідження (РМП, РВ);
флюорографічне дослідження;
кал на яйця глистів.
Рекомендовані лабораторні дослідження:
імунологічні дослідження крові;
аналіз калу на дисбактеріоз;
копрологічне дослідження.
Інструментальні дослідження:
УЗД органів черевної порожнини (однократно).
Консультації суміжних спеціалістів:
- терапевт;
- гастроентеролог;
- психоневролог;
- ендокринолог.
Лікувальна програма:
- Дієта N 5, 9.
Після встановлення конкретної причини пруригінозного ураження (онкологічні захворювання, цукровий діабет, захворювання нервової системи, дисфункції травного тракту, паразитарні захворювання, токсикоз вагітних тощо) проводять лікування основного захворювання.
- гіпосенсибілізуючі засоби (30% натрію тіосульфат, 10% кальцію глюконат, 25% магнію сульфат).
- дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реополіглюкін, реосорбілакт, полівідон + натрію хлорид + калію хлорид + кальцію хлорид + магнію хлорид + натрію гідрокарбонат, ізотонічний 0,9% розчин натрію хлориду).
- антигістамінні засоби (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін, дифенгідрамін, лоратадин, дезлоратадин, ебастин, фексофенадин).
За вибором препарати I, II та III покоління протягом 2-5 тижнів (для препаратів I покоління зміна засобу через 10 днів), при необхідності після 2-3-тижневі інтервали лікування зазначеними препаратами повторюють.
При виражених клінічних проявах захворювання, свербежу шкіри, порушеннях сну, наявності скарг невротичного характеру рекомендують ін'єкційні форми антигістамінних препаратів на вибір.
- ферментні препарати (при виявленні ферментативної недостатності підшлункової залози):
- препарати панкреатину (креон, мезим-форте).
- комбіновані препарати, що містять панкреатин, холеву кислоту, пепсин, амінокислоти (панзинорм форте, фестал, ензистал).
При схильності до запорів рекомендують препарати, що містять компоненти жовчі. При наявності нестійкого стільця застосовують препарати, що не містять компонентів жовчі.
- еубіотики (призначають за умови виявлення порушень мікробіоценозу кишечнику) (біфідобактерії біфідум + кишкова паличка, або лактобактерії ацидофільні, або біфідобактерії біфідум, або ешерихія колі та ін. відповідно виявленим змінам).
- спефічна гіпосенсибілізація (гістоглобулін).
- транквілізатори (гідазепам, адаптол, діазепам, оксазепам, нітразепам).
- вегетотропні засоби (фенобарбітал + ерготамін + сума алкалоїдів беладони).
- седативні засоби (3% натрію бромід, екстракт валеріани, настоянка півонії ухильної).
- вітаміни і полівітаміни (групи B, A, E, C, PP).
- сорбенти (ентеросгель, активоване вугілля, сорбогель, силікс, атоксил).
- адаптогени (гліцисед).
- фізіотерапія (селективна фототерапія, ПУВА-терапія (у важких випадках, коли спостерігається розповсюджена свербляча висипка, ліхеніфікація), фонофорез, ультразвук).
При тяжкому перебігу, торпідності до терапії, у разі відсутності протипоказань до використання у комплексній терапії застосовують глюкокортикостероїди.
Зовнішнє лікування:
- анілінові барвники (піоктанін, фукорцин, синька).
При виразних проявах захворювання - комбіновані креми чи мазі, що містять кортикостероїди відповідної сили дії бетаметазону валерат, триамцинолону ацетонід, бетаметазону дипропіонат, преднізолон, клобетазолу пропіонат та допоміжні речовини.
У подальшому перехід на пасти, креми і мазі, що містять 1-2-3% дьогтю, або 5% нафталану.
При вузлуватому свербці Гайда застосовують:
- обколювання вузлуватих елементів глюкокортикоїдними препаратами;
- руйнування вузлів методами електро-, кріо-, лазеротерапії;
- оклюзійні пов'язки зі фторвмісними кортикостероїдними мазями.
Тривалість лікування
20-30 днів.
Очікувані результати лікування
Клінічна ремісія або покращення.
Критерії якості лікування
Розсмоктування елементів, зменшення свербежу, відсутність нових елементів.
Можливі побічні дії та ускладнення
Можлива індивідуальна непереносимість застосованих препаратів. У разі використання системних глюкокортикостероїдних препаратів можливі ускладнення, що їм притаманні.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги При досягненні клінічної ремісії або покращення пацієнти підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців (частіше навесні та восени). Під час огляду звертається увага на дотримання рекомендацій, наданих при виписці зі стаціонару, регулярність обстеження суміжними спеціалістами (алергологом, терапевтом, гастроентерологом, ендокринологом, психоневрологом). Шкіра потребує постійного догляду, що включає індиферентні креми або мазі та при необхідності містять вітаміни групи A і E.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Під час лікування - дієта N 5, 9. У період клінічного одужання або покращення рекомендується використання дієти згідно з виявленою супутньою патологією.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Протипоказана робота, що пов'язана з психоемоційним перевантаженням, запиленістю, перегріванням і переохолодженням.
Усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси тощо). Рекомендується уникати частого миття у ванні або під душем з милом (слід застосовувати нейтральні або кислі мила), контакту з хімічно активними речовинами (цемент, пральні порошки, пасти, фарби, лаки тощо), синтетичною і вовняною тканиною. Курортотерапія показана у фазі ремісії.
Ступінь наукової доказовості - А.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П. Жданова