ЗАТВЕРДЖЕНО

 Наказ МОЗ України

 08.05.2009 N 312

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим

на фотодерматози

 Код МКХ-10: L56 - ФОТОДЕРМАТОЗИ

 Ознаки та критерії діагностики

 Фотодерматози - велика група захворювань, що розвиваються під впливом ультрафіолетових променів і характеризуються різною клінічною картиною.

 Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста - лікар-дерматовенеролог. Гострий, тяжкий перебіг дерматозу, що супроводжується фотофобією, втратою працездатності є показанням до госпіталізації. Диспансерний нагляд в поліклініці.

 Діагностична програма:

 Обов'язкові лабораторні дослідження:

· загальний аналіз крові;

· загальний аналіз сечі;

· біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції АЛТ, ACT, білірубін, цукор);

· серологічне дослідження;

· флюорографічне дослідження;

· кал на яйця глистів.

 Рекомендовані лабораторні дослідження:

· визначення біодози ультрафіолетового опромінення;

· визначення порфіринів у сечі;

· визначення порфіринів у крові;

· біохімічний аналіз крові на креатинін;

· кров на антитіла до ДНК реактивні та денатуровані.

 Консультації суміжних спеціалістів (за показанням)

· терапевт;

· алерголог.

 Лікувальна програма:

 - дієта N 5, 9.

 - обмеження впливу сонячного світла (одяг, фотозахисні  засоби).

 - виключення впливу передбачуваних фототоксичних, фотоалергійних засобів (медикаменти, парфумерія, рослини).

 - гіпосенсибілізуючі засоби (розчин 10% кальцію глюконату, розчин 30% натрію тіосульфату).

 - антигістамінні засоби (рекомендують чергувати курси по 10 днів) (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін, дифенгідрамін, лоратадин, дезлоратадин, ебастин, фексофенадин).

 За вибором препарати I, II та III покоління протягом 2-5 тижнів (для препаратів I покоління зміна засобу через 10 днів), при необхідності після 2-3-тижневі інтервали лікування зазначеними препаратами повторюють.

 При виражених клінічних проявах захворювання, свербежу шкіри, порушеннях сну, наявності скарг невротичного характеру рекомендують ін'єкційні форми антигістамінних препаратів на вибір.

 - глюкокортикоїдні засоби системного застосування у тяжких випадках (преднізолон, триамцинолон, бетаметазон)

 - антималярійні препарати (похідні хлорохіну) після стихання гострого запалення (гідроксихлорохін, хлорохін).

 - антиоксиданти (бета-каротин, вітамін E, C).

 - препарати, що поліпшують периферичний кровообіг (ксантинолу нікотинат, нікотинова кислота).

 - гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, тіотріазолін, карсил, ЛІВ-52, легалон).

 Зовнішнє лікування.

 Обов'язково використовують фотозахисні креми з високим ступенем захисту.

 Глюкокортикоїдні креми або мазі на обличчя, що містять мометазону фуроат, метилпреднізолону ацепонат, гідрокортизону-17-бутират. На осередки інших ділянок тіла - бетаметазону валерат, триамцинолону ацетонід, преднізолон.

 При наявності пухирних висипань, ексудації – аерозоль окситетрациклін + гідрокортизон (до стихання гострих запальних явищ).

 Тривалість лікування

 Залежить від нозологічної форми дерматозу і його тяжкості і складає від 7 до 15 днів.

 Очікувані результати лікування

 Клінічна ремісія.

 Критерії якості лікування

 Зникнення елементів висипання та суб'єктивних проявів.

 Можливі побічні дії та ускладнення

 Можливі індивідуальна непереносимість застосованих препаратів. У разі використання системних глюкокортикоїдів - притаманні їм побічні ефекти (синдром Іценка-Кушинга, порушення вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія тощо). У разі використання препаратів амінохінолінового ряду можливі ускладнення з боку органів зору (набряк роговиці, відкладення в ній препарату, незворотні зміни сітківки (звуження артерій, набряк і атрофія жовтої плями, плямиста дегенерація, скотома), порушення кровотворення.

 Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги  При досягненні клінічної ремісії або покращення пацієнти підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців. Під час огляду звертається увага на дотримання рекомендацій, наданих при виписці зі стаціонару, регулярність обстеження суміжними спеціалістами (терапевтом, офтальмологом, ревматологом). Шкіра потребує постійного догляду, що включає індиферентні креми або мазі, які при необхідності містять кортикостероїди. Обов'язкове використання фотозахисних кремів на відкриті ділянки шкіри.

 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

 У період лікування рекомендується дотримання дієт N 5, 9. У період клінічної ремісії - без обмежень.

 Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

 Повинні працювати у приміщеннях, що виключають можливість впливу не тільки прямого, але й відбитого та розсіяного світла.

Протипоказана робота поблизу джерел штучного випромінювання (ртутно-кварцеві лампи, електрозварювальні агрегати та інші джерела випромінювання з довжиною хвилі 370-500 нм), а також протипоказаний виробничий контакт з хімічними речовинами, що мають фотосенсибілізуючу дію. Усунення чинників, що провокують погіршення стану (інсоляція, хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси, переохолодження тощо).

Рекомендується уникати частого миття у ванні або під душем з милом (слід застосовувати нейтральні або кислі мила).

 Ступінь наукової доказовості - А.

 Директор Департаменту

 розвитку медичної допомоги                                                                                                М.П.  Жданова