Затверджено

Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

від 22.05.2009 № 356

протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)

Код МКХ10: Е10.6

Діабетична хайропатія - синдром обмеження рухомості суглобів, синдром діабетичної руки.

Є варіантом остеоартропатії.

Характеризується безболісними контрактурами, що розвиваються переважно в кистях рук.

Перший передвісник ускладнень ЦД І, обумовлених хронічною гіперглікемією (ретинопатія, нефропатія, невропатія, атеросклероз, артеріальна гіпертензія)

Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-хірургів поліклінік, а також кабінети ендокринологів, кабінети діабетичної стопи; стаціонарна - хірургічні відділення.

Умови, за яких показане надання медичної допомоги

Амбулаторні умови: І ланка (загальна) - направлення хворого на ЦД на консультацію до хірурга; ІІ ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, направлення хворого в хірургічне відділення різних медичних установ, після стаціонарного лікування -направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження. Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.

Класифікація Брінка-Штаркмана

Стадія 0 - порушень немає

Стадія І - потовщення шкіри, рухомість у суглобах не погіршена

Стадія II - порушення розгинання мізинців

Стадія III - двобічне ураження інших пальців

Стадія IV - ураження пальців і кистей

Стадія ураженняпальців,кистейіншихсуглобів

Діагностика.

1. Клінічний огляд кистей рук, складених долонями разом, а також огляд інших суглобів.

2. Рентгенологічне дослідження при зміні великих суглобів і хребта.

3. Зняття відбитків кисті з активно і пасивно максимально розігнутими пальцями.
Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В).

1. Компенсація цукрового діабету.

2. Фізіотерапевтичне лікування:

- Лазеротерапія на кисті рук.

- Черезшкірне лазерне опромінення крові

- Аплікації на кисть (грязьові, парафіново-озокеритні)

- Електрофорез з йодом або ронідазою

- Магнітотерапія

- Діадинамотерапія

3. ЛФК

- Лікувальна гімнастика у ручній ванні

Середня тривалість стаціонарного лікування

■ до 14 днів для досягнення стабілізації процесу

Критерії ефективності лікування

♦ Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення

Очікувані результати лікування

Запобігання прогресування процесу, відсутність клінічних проявів, покращення якості життя.

ЛІПОЇДНИЙ НЕКРОБІОЗ -

хронічне захворювання шкіри, в основі якого лежить мікроангіопатія що призводить до дезорганізації сполучної тканини з відкладенням у ній ліпідів і наступним некробіозом.

Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік; стаціонарна - ендокринологічні відділення.

Умови, за яких показане надання медичної допомоги

Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика,направлення хворого в ендокринологічне відділення, після стаціонарного лікування -направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.

Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.

Класифікація.

1. Класична форма, характеризується одиничними великими вогнищами, частіше зустрічається на шкірі гомілок, нерідко з виразками.

2. Атипова форма містить у собі 2 варіанти:

- склеродермопод ібний;

- поверхнево-бляшечний.

Клініка.

- Зазвичай уражається шкіра передньої поверхні гомілок, нерідко симетрично. Можливапоразка інших ділянок тіла (груди, живіт, тильна поверхня стопи).

- Захворювання починається з появи одного чи декількох плям слабко інфільтрованих вузликів червоно-сиюшного кольору, з яких поступово формуються різко обкреслені овальні чи поліциклічні бляшки діаметром від 1 до 10 см і більше. їх центральна частина жовтувато-коричневого кольору, злегка западає, а крайова частина синюшно-червоного кольору, трохи піднімається. Бляшки мають гладку поверхню, що іноді лупиться по
периферії. Поступово центральна частина бляшок атрофується, на ній з'являються телеангіектазії, легка гіперпігментація, іноді виразки.

- Суб'єктивні відчуття відсутні.

- Перебіг захворювання хронічний.

Лікування (клас ІІА, рівень доказовості В)

1. Компенсація цукрового діабету.

2. Поліпшення мікроциркуляції.

3. Покращення метаболізму

4. Антиагреганти.

5. Ділянки з виразками лікують як звичайні виразки, іноді виникає необхідність хірургічного втручання, в т.ч. кріодеструкції ураженої ділянки.

6. Фізіотерапевтичне лікування:

-Лазеротерапія, в т.ч. акупунктурна;

-Ультразвукова терапія самостійно або на переміну з лазеротерапією;

-Місцеві аплікації кортикостероїдів на запалену граничну частину шкіри.

-Електрофорез з нікотинової кислотою, еуфіліном на уражені кінцівки.

-Гіпербарична оксигенація

Середня тривалість стаціонарного лікування

■ до 14днів для досягнення стабілізації

процесу

Критерії ефективності лікування

♦ Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення

Очікувані результати лікування Запобігання прогресування процесу, покращення якості життя.

ЛІПОДИСТРОФІЇ -

зміни шкіри і підшкірної жирової клітковини у вигляді ділянок атрофії або гіпертрофії в місцях введення інсуліну.

Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік, стаціонарна

- ендокринологічні відділення.

Умови, за яких показане надання медичної допомоги

Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, направлення хворого в ендокринологічне відділення, після стаціонарного лікування -направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.

Лікування (клас ПА, рівень доказовості В)

1. Зміна місць ін'єкцій інсуліну

2. Фізіотерапевтичне лікування:

-Лазеротерапія на місця ліподисторфій;

-Ультразвукова терапія на місця ліподисторфій - самостійно або з лазеротерапією;

-Гіпербарична оксигенація.

Середня тривалість стаціонарного лікування

■ до 14 днів для досягнення стабілізації процесу
Критерії ефективності лікування

♦ Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення
Очікувані результати лікування

Запобігання прогресування процесу, покращення якості життя

ДІАБЕТИЧНИЙ ГЕПАТОЗ -

це жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки), який розвивається при тривалій декомпенсації цукрового діабету, внаслідок вичерпання запасів глікогену і надмірного поступлення вільних жирових кислот, нейтрального жиру у гепатоцити.

Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-ендокринологів поліклінік; стаціонарна - ендокринологічні, гастроентерологічні, терапевтичні відділення.

Умови, за яких показане надання медичної допомоги

Амбулаторні умови: І - ланка (загальна) - направлення хворого на ЦД на консультацію до гастроентеролога; // - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, направлення хворого в ендокринологічне, гастроентерологічне, терапевтичне відділення, після стаціонарного лікування – направлення до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.

Клініка:

- Печінка збільшена, щільна

- Характерні зміни при УЗД

- У крові підвищені рівні холестерину, ліпідів, вільних жирних кислот
Лікування (клас НА, рівень доказовості В)

- Компенсація цукрового діабету

- Гепатопротектори

Середня тривалість стаціонарного лікування

■ до 14 днів для досягнення стабілізації процесу
Критерії ефективності лікування

♦ Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення
Очікувані результати лікування

Запобігання прогресування процесу, відсутність клінічних проявів; покращення якості життя.

Директор Департаменту

розвитку медичної

допомоги М. П. Жданова