Додаток 4
 до наказу Міністерства
 охорони здоров'я України
 від 23 жовтня 1991 р.
 N 146
 
ПОСВІДЧЕННЯ N __________________
 
 
 
 Видане ________________________________________________________________________________________________________________
 (медсестрі, лаборанту, зубному лікарю, акушерці,
 
 ______________________________________________________________________________________________________________________
фельдшеру та іншим категоріям спеціалістів)
 ______________________________________________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по-батькові)
 
 
 в тому, що "____" ___________19____р. він (вона) проходив(ла)  атестацію в атестаційній комісії при __________________________________
 
 _____________________________________________________________________________________________________________________
 (назва органу (установи) охорони здоров'я)
 
 і наказом _____________________________________________________________________________________________________________
(назва органу охорони здоров'я)
 
 від "_____" ____________19 ___р. N __________     йому (їй) присвоєно кваліфікаційну категорію ____________________________________
                                                                                                                                                                                  (назва спеціальності, категорія)
 
 
 Голова атестаційної комісії ______________________________________________________________________________________________
 
 
 Керівник органу охорони здоров'я ________________________________________________________________________________________
 
 
 М.П.
 
 
 
 Дійсне до 20______ р.
 
 Продовжене до "____"___________2______р.
 
 наказом _______________________________________________________________________________________________________________
 (назва органу охорони здоров'я)
 
 від "_____" _____________________2_____р.
 
 
 
 Голова атестаційної комісії ________________________________________________________________________________________________
 
 
 Керівник органу охорони здоров'я __________________________________________________________________________________________
 
 
 М.П.
 
 
 Продовжене до    "_______"______________________________2_____________р.
 
 
 наказом _________________________________________________________________________________________________________________
 
 
 від "_____"______________2_____р.
 
 
 
 Голова атестаційної комісії _________________________________________________________________________________________________
 
 
 Керівник органу охорони здоров'я ___________________________________________________________________________________________
 
 
 М.П.