Додаток 1

Додаток 1

 до пункту 2.3.3 Порядку обігу наркотичних

 засобів, психотропних речовин та

 прекурсорів в державних і комунальних

 закладах охорони здоров'я України

форма N 2

Акт

приймання наркотичних, психотропних лікарських засобів,

прекурсорів та спецбланків форми N 3 від постачальників

в аптечних складах і закладах охорони здоров'я України

 Комісія в складі __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(вказати посаду, прізвище та ініціали кожного члена комісії,  в т.ч. голови комісії)

провела приймання ________________________________________________________________________________

(вказати що - наркотичних, психотропних лікарських

_______________________________________________________________________________________________,

засобів, прекурсорів чи спецбланків форми N 3)

які отримані "____"___________________ 199 р. від ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

(найменування постачальника)

згідно з рахунком N ____________________ від "____" ________________________________________ 20____ р.

При здійсненні суцільної перевірки кількостей (ваги) ___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

(вказати чого)

встановлено такі результати:

N *п/п*	*Найменування*	*Одиниця виміру*	*Кількість, що вказана в рахунку*	*Кількість, що фактично отримана*	*Різниця*		*Примітка*
N *п/п*	*Найменування*	*Одиниця виміру*	*Кількість, що вказана в рахунку*	*Кількість, що фактично отримана*	*більше*	*менше*	*Примітка*
1	2	3	4	5	6	7	8

 Висновок комісії: ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

 Голова комісії _______________________________________________ __________________________________

                                                 (підпис)                                                    (прізвище, ініціали)

 Члени комісії ________________________________________________ __________________________________

 ___________________________________________________________ __________________________________

 ___________________________________________________________ __________________________________

 ___________________________________________________________ __________________________________