Додаток 4
до пункту 4.5.1 Порядку обігу
наркотичних засобів, психотропних
речовин та прекурсорів в державних
і комунальних закладах охорони
здоров'я України
Форма N 5
Журнал (книга)
обліку наркотичних, психотропних лікарських засобів
та прекурсорів в державних і комунальних аптеках
Найменування лікарського засобу ___________________________________________________________________
(повна назва, доза, процент, одиниця виміру)
20____ рік | Місяць |
Залишок на перше число місяця |
Надходження |
Всього |
Види видачі за місяць |
Витрати |
Залишок за книгою |
|
Номер і дата доку-мента |
Кіль-кість |
Номер і дата доку-мента |
Кіль-кість (залишок + надход-ження) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 і т.д. |
Витрати за місяць по кожному виду окремо |
Всього за місяць витрат по всіх видах видачі |
|
Січень |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лютий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
і т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
За амбулаторною рецептурою закладам охорони здоров'я (відділам аптеки)