Додаток 8
 до пункту 5.4.6 Порядку обігу
 наркотичних засобів, психотропних
 речовин та прекурсорів в державних
 і комунальних закладах охорони
 здоров'я України
 Форма N 9
 
 
Листок
призначень лікарями наркотичних і психотропних
лікарських засобів та виконання цих призначень
 
 Історія хвороби __________________________________________________________________________________
 
 Хворий(а) _______________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
 
 Хворий(а) прийнятий(а) "___"_______________ 20_____ р.
 Діагноз ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
 
 

Дата призначення	Найменування призначеного наркотичного чи психотроп ного засобу	Підпис лікаря (розбірливо)	Час введення Доза введення	Підпис медичної сестри яка виконала призначення
1	2	3	4	5

 
 Примітка. Листок призначень повинен зберігатися в історії хвороби  (амбулаторній карточці) хворого.