Додаток 10
 до "Інструкції по організації та
 проведенню протихолерних заходів,
 клініці та лабораторній діагностиці
 холери"
 
 
 
 
П А С П О Р Т
 
 
на лабораторію _____________________________________________________________________________________
(найменування санітарно-епідеміологічної або іншої установи)
_________________________________________________________________________________________________
яка підлягає перепрофілюванню по епідемічним показникам для проведення дослідження на холеру
 Адреса та номер телефону___________________________________________________________________________
 Завідуючий лабораторією___________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
 Складено "_________"_____________________________________________________________________20____р.
 (п.і.б., посада)
 Коректували_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
 
 
 
 Розділ I
 Дані про бактеріологічну лабораторію  (по перепрофілюванню)
 Штат: лікарі-бактеріологи
(в т.ч. завідуючий)________________________________________________________________________________
лаборанти по бактеріології_________________________________________________________________________
хімік з вищою освітою_____________________________________________________________________________
лаборанти з середньою освітою_____________________________________________________________________
по санхімії або паразитології________________________________________________________________________
препаратори, дезинфектори_________________________________________________________________________
санітарки_________________________________________________________________________________________
 Середня виробнича потужність лабораторії_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
 загальна кількість аналізів (у лабораторних одиницях) в день в тому числі кількість профілактичних аналізів на холеру матеріалу від хворих ГКІ___________________,   проб з об'єктів довкілля  ___________________________________.
 
 
 
 Розділ II
 Орієнтований розрахунок припустимої добової потужності лабораторії при повному розгортанні.
 
 1. Найменування груп досліджень, які будуть здійснюватися в даній лабораторії:
 1.
 2.
 ...
 2, Розрахунок потужності по групах досліджень, які будуть проводитися в лабораторії.
 

NN з/ п	Контингент, об'єкт дослідження	Число осіб	Кількість аналізів по днях
			1	2	3	…	10	11	12	13	14	15	…
1.	Хворі холерою, вібріононосії
2.	Хворі ГКІ
3.	Контактні з хворими і вібріоносіями
4.	Обслідування груп ризику на вібріононосійство
	Всього досліджень від людей
5.	Дослідження об'єктів навколишнього середовища
	Всього досліджень:

 
 
 Потужність лабораторії   __________, в тому числі кількість досліджень від людей_________________ та з навколишнього середовища   _____________________________.
 
 
 
 Розділ III
 
1. Допоміжні приміщення, які виділяються на період перепрофілювання лабораторії (кому належать)_________________________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________________________________
 
 Основа (комплексний план заходів по санітарній охороні території)__________________________________________
 
_________________________________________________________________________________________________
 
 2. План перепрофілювання бактеріологічної лабораторії для масових досліджень на холеру:
 

Перелік приміщень та їх призначення

Розміри приміщень (в кв.м)

Приміщення, де розгортаються лабораторії

Примітка

 
 
 3. Схема-план перепрофілювання лабораторії (додається).
 
 4. Штати холерної лабораторії, яка планується:
 

Персонал лабораторії	Необхідно згідно розрахункової потужності (______аналізів на добу)	Наявність	Не вистачає	Установа, яка виділяє невистачаючий персонал
Лікарі
Лаборанти
Санітарки
Всього:

 
 
 
5. Матеріальне оснащення:
 

Найменування	Од. вим.	Орієнтовний розрахунок для лабораторії на ___ аналізів	Наявність	Не вистачає	Установа, яка виділяє відсутнє обладнання, майно, препарати та ін.
Лабораторне обладнання
Захисний одяг та білизна
Лабораторний посуд
Поживні середовища, діагностичні препарати, реактиви
Засоби для дезінфекції та дезінсекції
Господарське майно
Автотранспорт

 
 
 
 6. Комунально-побутове забезпечення лабораторії.
 
 

Вид забезпечення	Фактична наявність	Примітка
а. Водопостачання: · вода холодна · вода гаряча
б. Каналізація (місцева, центральна; наявність місцевих споруд по очищенню та знезараженню стічних вод)
в. Електроенергія наявність силових ліній - вказати потужність в квт.)
г. Наявність газових установок (газ в балонах чи мережі)
д. Прання (своїми силами чи централізовано)
е. Опалення (пічне, місцеве, водяне, централізоване)
ж. Телефонний зв'язок (внутрішній, міський)

 
 
 
 
 7. Інші дані, якщо необхідно. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
 
 
 Керівник установи (Підпис)
 
 
 Завідуючий лабораторією (Підпис)