Затверджено
 Наказом МОЗ України
 від 12.01.98 N 2
 
Стандарти державної акредитації закладів охорони
здоров'я України (лікувально-профілактичних, лікувально-профілактичних
закладів особливого типу, диспансерів, амбулаторно-поліклінічних закладів, закладів
переливання крові, швидкої та екстреної медичної допомоги, інших закладів, закладів медико-соціального
захисту, санаторно-курортних закладів)
 
 
Зміст
1. Загальні стандарти
 1.1. Управління закладом
 1.2. Кадри
 1.3. Організація
 1.4. Управління службою (структурним підрозділом)
 1.5. Права і обов'язки пацієнтів
 1.6. Економіка і фінанси
 1.7. Медико-інформаційна та аналітична служба
 1.8. Метрологічне забезпечення
 1.9. Санітарно-епідеміологічне благополуччя
 1.10. Стандарти споруди лікувально-профілактичного закладу
2. Якість лікувально-профілактичної допомоги
3. Медична допомога
 3.1. Загальні положення про лікаря
 3.2. Первинна медико-санітарна допомога
 3.3. Служба швидкої і невідкладної медичної допомоги
 3.4. Амбулаторно-поліклінічна служба
 3.5. Стаціонарна допомога
 3.5.1. Загальні положення
 3.5.2. Хірургія, анестезіологія та інтенсивна терапія
 (реанімація)
 3.5.3. Реабілітація
 3.5.4. Служба материнства і дитинства
 3.6. Параклінічні служби
 3.7. Використання ліків
 3.8. Спеціалізовані служби
 3.8.1. Служба крові
 3.8.2. Патолого-анатомічна служба
 
 1. Загальні стандарти
 
            На основі загальних стандартів розглядаються всі види закладів охорони здоров'я, а також їх підрозділи.
 Окремі специфічні особливості деяких служб розглянуті в інших групах стандартів.
 
Нормативна база:
 накази МОЗ СРСР:
- від 03.01.85 N 5 "Об утверждении Положения о детской областной (краевой, республиканской) больнице";
- від 04.01.91 N 21 "Об утверждении "Правил составления и оформления организационно-распорядительной документации";
- від 04.05.90 N 188 "Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма и инструкции по составлению Устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)".
 Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:
- від 29.03.74 N 145 "О введении государственных стандартов на организационно-распорядительную документацию";
- від 25.07.78 N 410 "Об утверждении Инструкции по делопроизводству в МЗ УССР";
- від 17.12.84 N 704 "Об Отраслевых правилах внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, предприятий системы МЗ СССР" [v0704282-84];
- від 23.10.91 N 146 "Про атестацію середніх медичних працівників" [v0146282-91];
- від 21.11.91 N 168 "Про подальше удосконалення атестації лікарів" [v0168282-91];
- від 21.02.92 N 32 "Про затвердження "Положення про клінічну лікувально-профілактичну установу" [v0032282-92];
- від 24.02.92 N 34 "Про удосконалення професійної підготовки керівників системи охорони здоров'я України";
- від 18.12.92 N 186 "Про затвердження переліку медичних і фармацевтичних установ і організацій, їх підрозділів, працівники яких визначеними посадами підлягають державному обов'язковому особистому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини";
- від 22.12.92 N 195 [v0195282-92] "Про затвердження переліку вищих і середніх спеціальних навчальних закладів, підготовки і отримання звання в яких дають право займатись медичною і фармацевтичною діяльністю";
- від 22.02.93 N 34 "Про організацію підготовки резервів керівних кадрів закладів охорони здоров'я України";
- від 20.09.93 N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";
- від 22.04.93 N 90 "Про номенклатуру посад МОЗ України та порядок призначення та звільнення працівників цієї номенклатури" [z0053-93];
- від 22.06.95 N 114 "Про затвердження переліку закладів охорони здоров'я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників" ( z0399-95, z0400-95, z0401-95 );
- від 07.07.95 N 128 "Про підготовку, перепідготовку, підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я" [v0128282-95];
- від 24.07.95 N 138 "Про стан виконавчої та фінансової дисципліни в закладах та установах охорони здоров'я" [v0138282-95].
 Кодекс законів України про працю [322-08].
 
 
 
 1.1. Управління закладом
 1.1.1. Встановлена організаційно-правова основа закладу.
 1.1.1.1. Наявне рішення про заснування.
 

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

 
Критерії оцінки виконання стандарту (КО):
            Невідповідність (Н) - відсутнє рішення.
            Відповідність (В) - наявне рішення.
 
 1.1.1.2. Наявний затверджений статут.
 Статут закладу затверджується вищестоящим органом і реєструється місцевими органами влади. Статут містить розділи "Загальні дані", "Головна мета і основні завдання ЛПЗ", "Організаційна структура ЛПЗ", "Організація роботи ЛПЗ" тощо. 
             Статут повинен відображати особливості організації роботи ЛПЗ, зумовлені завданнями, що стоять перед ним, його типом, потужністю, структурою і місцевими умовами (географічним положенням, розмірами території, континентом, що обслуговується, соціально-демографічною ситуацією).
 

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

 
КО:
Н - відсутній затверджений статут.
В - наявний затверджений статут.
 
 1.1.1.3. Наявне свідоцтво про реєстрацію.
 

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

 
Критерії оцінки виконання стандарту (КО):
Невідповідність (Н) - відсутнє свідоцтво.
Відповідність (В) - наявне свідоцтво.
 
 1.1.1.4. Наявне свідоцтво про ідентифікаційні та інші (включаючи ЗКГНГ) коди.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

Критерії оцінки виконання стандарту (КО):
Невідповідність (Н) - відсутнє свідоцтво.
Відповідність (В) - наявне свідоцтво.
 
 1.1.2. Управління здійснюється адміністрацією у складі керівника (головного лікаря, директора тощо), його заступників (надалі - адміністрація).

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - у закладі немає чітко встановленого складу управління.
В - у закладі існує чітко встановлена структура управління,  наявні документи про її затвердження.
 
 1.1.3. За повсякденне управління закладом відповідає керівник закладу.
 Обсяг його обов'язків включає (але не обмежується цим):
 1.1.3.1. Затвердження і використання системи контролю якості лікувально-профілактичної допомоги.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - у закладі відсутня система контролю якості  лікувально-профілактичної допомоги
Мінімальна відповідність (МВ) - система існує, але не використовується
Часткова відповідність (ЧВ) - система існує, використовується, але не у всіх підрозділах закладу.
Повна відповідність (ПВ) - система існує і використовується у всіх підрозділах закладу.
 
 1.1.3.2. Контроль за придбанням обладнання, ліків, розхідних матеріалів тощо у відповідності з пріоритетами закладу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - недостатній контроль, закупки не відповідають пріоритетам закладу (проводяться без врахування заявок служб).
В - керівник закладу контролює, щоб закупки відповідали потребам закладу, закупки проводяться згідно із заявками підрозділів. 
 1.1.3.3. Контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - недостатній контроль, наявні випадки порушень при наданні  платних послуг.
В - проводиться постійний контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.
 
 1.1.3.4. Затвердження і впровадження правил внутрішнього трудового розпорядку.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - у закладі не затверджені правила охорони праці.
МВ - затверджені, але не використовуються
ЧВ - затверджені, використовуються, але не у всіх підрозділах.
ПВ - затверджені і використовуються у всіх підрозділах закладу.
 
 1.1.3.5. Затвердження і впровадження короткотермінових і довготривалих планів по практичній діяльності і фінансування. 
Оцінка відповідності розроблених планів перспективним вимогам контингенту населення, що обслуговується.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні плани.
МВ - затверджені тільки короткотермінові або довготривалі плани,  які виконуються менше ніж на 50%.
ЧВ - затверджені короткотермінові або довготривалі виконуються не  повністю (але більше, ніж на 50%).
ПВ - затверджені короткотермінові або довготривалі плани,  які виконуються не менше ніж на 90%.
 
 1.1.3.6. Проведення оперативних нарад зі своїми заступниками, завідуючими відділеннями і головними мед.сестрами.
 На нарадах заслуховуються звіти служб, аналізується їх діяльність, вирішуються поточні питання, розглядаються екстремальні ситуації, приймаються рішення для найбільш оптимального вирішення проблем, що виникли.

0 бал.         2 бал.       3 бал. невід-         частк.       повна повід.         відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - наради не проводяться.
ЧВ - проводяться, але нерегулярно, коло питань обмежене лише  поточними питаннями, не розглядаються питання на найближчий  період.
ПВ - регулярно проводяться наради, на яких присутні завідувачі  відділень та/і підрозділів, розглядаються як термінові, так і  перспективні питання.
 
 1.1.4. Щоденний контроль за наданням медичних послуг здійснює заступник головного лікаря (директора) по лікувальній роботі. 
Заступник головного лікаря звітується головному лікарю. До кола його обов'язків входять наступні види діяльності (перелік нижченаведених функціональних обов'язків є обов'язковим, але не остаточним):
 
 1.1.4.1. Оцінка результатів лікувально-діагностичного процесу за відповідними моделями кінцевих результатів. Проводиться аналіз незадовільних результатів лікування, опрацьовуються заходи щодо попередження таких випадків в майбутньому.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - оцінка результатів не проводиться.
МВ - проводиться безсистемно, без чітких критеріїв оцінки.
ЧВ - проводиться на основі чітких критеріїв оцінки, але не у всіх  підрозділах.
ПВ - проводиться систематично, в кожному підрозділі на основі  чітких критеріїв.
 
 1.1.4.2. Визначення за допомогою вибіркових опитувань задоволеності пацієнтів медичною допомогою.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - опитування не проводяться.
В - проводяться.
 1.1.4.3. Планування і проведення лікарняних конференцій, семінарів, конференцій.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - конференції, семінари не проводяться.
В - проводяться.
 
 1.1.5. Сестринським доглядом керує медична сестра (головна сестра), яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої  кваліфікаційної категорії.
В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу  кваліфікаційну категорію.
 
 1.1.6. Головна медична сестра здійснює контроль за дотриманням правил сестринського догляду у відповідності з кваліфікацією і місцем роботи сестер.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні правила сестринського догляду, контроль за їх  дотриманням не проводиться.
В - наявні правила сестринського догляду, проводиться контроль за  їх дотриманням.
 
 1.1.7. Адміністрацією закладу встановлюються стандарти сестринського догляду і система оцінки якості їх виконання.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні стандарти.
МВ - стандарти розроблені, але не використовуються, медсестри з  ними не ознайомлені.
ЧВ - стандарти розроблені, використовуються, але не у всіх  підрозділах.
ПВ - стандарти використовуються у всіх підрозділах, існує чітка система їх виконання.
 
 1.1.8. Щоденний контроль за фінансовим балансом лікувально-профілактичного закладу здійснюється заступником головного лікаря з фінансових питаннь.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній такий контроль або він проводиться не систематично.
В - систематично проводиться контроль.
 
 1.1.9. Щоденний контроль за дотриманням адекватної роботи закладу здійснює заступник головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині або головний інженер.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній такий контроль або він проводиться не систематично.
В - такий контроль проводиться систематично.
 
 1.1.10. Щоденний контроль за дотриманням правил охорони праці в закладі здійснює інженер з охорони праці.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній такий контроль або він проводиться не систематично.
В - такий контроль проводиться систематично.
 
 1.1.11. Систематично проводяться навчання та перевірка знань керівників структурних підрозділів з питань охорони праці.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - навчання та перевірка знань не проводяться або проводяться несистематично.
В - систематично проводяться навчання та перевірки, що підтверджується документально.
 
 1.2. Кадри
 
 1.2.1. ЗОЗ має достатню кількість лікарів.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - кількість кваліфікованого медперсоналу недостатня, посади не  укомплектовані.
В - достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.
 
 1.2.2. ЗОЗ має достатню кількість середнього мед.персоналу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - кількість медперсоналу недостатня, посади не укомплектовані.
В - достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.
 
 1.2.3. Документи по роботі з кадрами регламентують:
 1.2.3.1. Пільги для персоналу (тривалість відпустки, соціальне страхування та т.і.)

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні документи, що регламентують порядок надання пільг для  персоналу або персонал не ознайомлений з ними.
В - наявні документи, доступні для персоналу.
 
 1.2.3.2. Правила прийому на роботу і укладення контрактів (якщо такі передбачені)

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - порушуються.
В - не порушуються.
 
 1.2.3.3. Порядок розгляду скарг.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - є порушення порядку.
В - відсутні порушення порядку.
 
 1.2.3.4. Дисциплінарні стягнення.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - є порушення в порядку накладення стягнень на персонал, документи недоступні для персоналу.
В - немає порушень, наявні відповідні документи і доступні для персоналу.
 
 1.2.3.5. Порядок звільнення.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - є порушення порядку звільнення, документи недоступні для персоналу.
В - немає порушень, наявні відповідні документи і доступні для персоналу.
 
 1.2.3.6. Заробітну плату і робочий час.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні будь-які документи, що обумовлюють порядок  нарахування заробітної плати і регламентують робочий час, документи недоступні для персоналу. 
В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.
 
 1.2.3.7. Відпочинок.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні будь-які документи, що обумовлюють відпочинок,  документи недоступні для персоналу.
В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.
 
 1.2.3.8. Правила внутрішнього трудового розпорядку.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні правила внутрішнього трудового розпорядку, недоступні  для персоналу.
В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.
 
 1.2.4. Начальник відділу кадрів відповідає за впровадження і координацію кадрової політики і управління персоналом. У своїй діяльності він підпорядковується головному лікарю (директору) і в коло його обов'язків входить наступне (не обмежено цим): 
 
 1.2.4.1. Контроль за дотриманням законності при прийомі і звільненні з роботи.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - така робота не проводиться, наявні випадки порушення законодавства при прийомі і звільненні з роботи. 
В - така робота проводиться, випадків порушення законодавства при прийомі і звільненні з роботи немає.
 1.2.4.2. Контроль за дотриманням штатного розкладу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні будь-які ознаки здійснення такого контролю, штатний розклад не виконується.
В - відповідний контроль здійснюється, штатний розклад виконується.
 
 1.2.4.3. Контроль за інформуванням працівників закладу про зміни в нормативних документах з кадрових питань.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні свідчення про проведення будь-якого контролю, персонал у своїй більшості не обізнаний із змінами у кадрових  питаннях.
В - наявні свідчення про постійний контроль такого роду, персонал у більшості ознайомлений із змінами у кадрових питаннях.
 
 1.2.4.4. Контроль за правильним веденням документів, пов'язаних з прийомом на роботу і звільненням.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні свідчення про здійснення такого контролю, наявні  порушення у оформленні документів.
В - проводиться контроль за веденням трудових книжок, листків по обліку кадрів і т.і.
 
 1.2.4.5. Розробка і виконання плану роботи відділу кадрів.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній план роботи або ж наявний, але не виконуються без вагомих причин.
В - наявний план, який виконується.
 
 1.2.4.6. Підготовка річного статистичного звіту з кадрових питаннь.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні щорічні звіти по кадровим питанням.
В - наявні щорічні звіти з кадрових питань.
 
 1.2.5. Плани навчання і перепідготовки розроблені для адміністративного, медичного і допоміжного персоналу.
 Плани підготовки чи перепідготовки фахівців повинні відображати зміни, які відбуваються в закладі при наданні послуг і адмініструванні, забезпечувати відповідний кваліфікаційний рівень і готувати персонал для підвищення по службі і розширення відповідальності.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні плани навчання і перепідготовки персоналу.
В - наявні плани навчання і перепідготовки персоналу.
 
 1.2.6. Розроблені програми безперервного підвищення кваліфікації співпрацівників.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні програми або ж не виконуються.
В - наявні і виконуються.
 
 1.2.7. Адміністрацією здійснюється контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки персоналу:
 1.2.7.1. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки лікарів.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - контроль не проводиться.
В - проводиться.
 
 1.2.7.2. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки середнього медперсоналу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - контроль не проводиться.
В - проводиться.
 
 1.2.7.3. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки молодшого і допоміжного персоналу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - контроль не проводиться.
В - проводиться.
 
 1.2.8. Адміністрація (відділ кадрів) веде облік в індивідуальних трудових картах рівня кваліфікації.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - більше 30% з переглянутих карток не відображають рівня  кваліфікації персоналу.
В - більше 70% з переглянутих карток дають вичерпну інформацію про рівень кваліфікації персоналу.
 
 1.3. Організація роботи закладу
 
 1.3.1. Наявний перелік контингенту пацієнтів, що обслуговуються.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній перелік.
В - наявний перелік.
 
 1.3.2. Наявний персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, у закладі і у кожного дільничного лікаря.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній реєстр.
В - наявний реєстр.
 
 1.3.3. Наявний порядок вільного вибору лікарів первинної ланки.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній.
В - наявний.
 
 1.3.4. Затверджений керівником штатний розклад.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній затверджений керівником штатний розклад.
В - наявний затверджений керівником штатний розклад.
 
 1.3.5. Керівником затверджені правила і інструкції:
 1.3.5.1. Про порядок взаємодії підрозділів з іншими підрозділами свого закладу або/і інших закладів.
 Система взаємодії між підрозділами документально зафіксована, документи зберігаються в усіх підрозділах і доступні для медперсоналу. Затверджена керівником організаційна схема чітко вказує на відповідальність, субординацію, управління як всередині служби (підрозділу), так і служби (підрозділу) з іншими службами (підрозділами). Порядок взаємодії кожного працівника зафіксовано у відповідному розділі посадової інструкції (зв'язки за посадою).

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні документальні підтвердження про шляхи взаємодії між  підрозділами і іншими закладами. Наявні дефектури, що свідчать про порушення взаємодії як всередині закладу, так і з іншими закладами. Порушення взаємодії носять систематичний характер. 
В - наявні документальні підтвердження про систему взаємодії між підрозділами та з іншими закладами, відсутні дефектури, що свідчать про порушення такого роду взаємодії.
 
 1.3.5.2. Про користування обладнанням.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні такі інструкції.
В - наявні затверджені інструкції.
 
 1.3.5.3. Персонал ознайомлений з правилами та інструкціями.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - більше 30% з опитаного персоналу не ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності.
В - більше 70% з опитаного персоналу ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності.
 
 1.3.5.4. Персонал дотримується правил та інструкцій.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - більше 30% з опитаного персоналу не дотримується правил і  інструкцій, що стосуються їх діяльності.
В - більше 70% з опитаного персоналу дотримуються правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності.
 
 1.3.5.5. Правила і інструкції періодично переглядаються і при необхідності змінюються.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не відповідають дійсності, не переглядаються і не змінюються.
В - при необхідності переглядаються і змінюються.
 
 1.3.5.6. Розроблені і впроваджені посадові інструкції для відповідних працівників.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - у закладі відсутні інструкції.
МВ - посадові інструкції розроблені, але не впроваджені в  повсякденну роботу, більшість персоналу недостатньо з ними  ознайомлені.
ЧВ - посадові інструкції розроблені, але не впроваджені не у всіх  підрозділах закладу. Персонал у своїй більшості ознайомлений  з посадовими інструкціями.
ПВ - посадові інструкції розроблені і впроваджені у всіх підрозділах, персонал ознайомлений з ними.
 
 1.3.5.7. Посадова інструкція містить інформацію про:
 
 1.3.5.7.1. Загальна частина (основні завдання працівника, порядок заміщення посади і припинення виконання обов'язків. Основні нормативні акти, якими керується у своїй діяльності робітник).

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.5.7.2. Кваліфікаційні вимоги.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.5.7.3. Функції.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.5.7.4. Функціональні обов'язки.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.5.7.5. Функціональні права.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.5.3.7.6. Систему підпорядкування і зв'язки за посадою.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.5.7.7. Рівень відповідальності за виконувану роботу і критерії оцінки її виконання.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.5.7.8. Місцезнаходження робочого місця, матеріали і устаткування (якщо такі є).

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутня така інформація.
В - наявна інформація.
 
 1.3.6. Посадові інструкції доведені до відома кожного працівника.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - більше 30% з опитаного персоналу не знають посадових інструкцій в повному об'ємі.
В - більше 70% з опитаного персоналу знають посадові інструкції в повному об'ємі.
 
 1.4. Управління службою (структурним підрозділом)
 
 1.4.1. Наявне затверджене положення про службу (підрозділ).

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутнє затверджене положення.
В - наявне.
 
 1.4.2. Управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності не менше п'яти років, першу або вищу категорію, знання та навички по організації роботи служби.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

 КО:
Н - управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності менше п'яти років і  не атестована на першу або вищу категорію; знання та навички по організації роботи служби відсутні.
 
 1.4.3. Керівник служби (підрозділу) виконує наступне (не обмежується цим):
 
 1.4.3.1. Здійснює планування роботи служби (підрозділу). 
 
 1.4.3.1.1. Наявні плани роботи.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - плани роботи відсутні.
В - в наявності і затверджені.
 
 1.4.3.2.2. Плани роботи виконуються.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - менше 30% від запланованого виконується.
МВ - виконується більше 30% до 50% від запланованого.
ЧВ - виконується від 51% до 70% запланованого.
ПВ - виконується більше 70% запланованого.
 
 1.4.3.2. Контролює раціональність використання ресурсів.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень того, що здійснюється контроль за  використанням води, електроенергії, ліків та розхідних  матеріалів.
В - здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та розхідних матеріалів.
 
 1.4.3.3. Здійснює безпосередній контроль за діяльністю як 
всього підрозділу так і за виконанням обов'язків кожним
працівником відділення.
 Систематично проводиться контроль, напр., збори персоналу, на
яких розглядаються питання про виконання посадових обов'язків,
дається оцінка діяльності відділення.

0 бал.       2 бал.       3 бал. невід-        частк.       повна повід.        відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про здійснення контролю.
ЧВ - контроль проводиться несистематично, коло питань до розгляду на зборах колективу обмежене.
ПВ - контроль проводиться систематично, проводяться збори колективу з розглядом широкого кола питань.
 
 1.4.3.4. Здійснює безпосередній контроль над збереженням і поліпшенням матеріально-технічної бази підрозділу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про здійснення контролю, матеріально-технічна база підрозділу не відповідає потребам підрозділу.
В - контроль проводиться систематично, проводиться пошук шляхів поповнення матеріально-технічної бази, в т.ч. і з не бюджетних коштів, матеріально-технічна база відповідає потребам підрозділу.
 
 1.4.3.5. Визначає пріоритети у придбанні для підрозділу ліків, розхідного матеріалу і медичного обладнання.
 Завідуючим визначаються пріоритети у придбанні ліків, розхідних матеріалів та обладнання на основі проведення аналізу діяльності відділення, нових методів лікування та даних маркетингових досліджень.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.
В - систематично проводиться визначення пріоритетів у придбанні  ліків, обладнання, розхідних матеріалів після проведення аналізу діяльності відділення.
 
 1.4.3.6. Здійснює контроль за дотриманням належних умов перебування пацієнтів.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, умови перебування пацієнтів незадовільні.
В - контроль проводиться систематично, умови перебування пацієнтів задовільні.
 
 1.4.3.7. Здійснює контроль та аналіз якості медичної допомоги пацієнтам.
 Керівник підрозділу проводить перевірку 10% медичних карток пацієнтів підрозділу, не рідше 1 разу на тиждень - огляд кожного хворого (у стаціонарах). За потребою організовує проведення консіліумів. При виявленні медичних помилок розробляє і впроваджує, подає на розгляд адміністрації перелік заходів по їх упередженню.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.
МВ - контроль проводиться нерегулярно, виявлені помилки не аналізуються.
ЧВ - проводиться контроль, але не проводяться перевірки 10% медичних карток, обходи проводяться нерегулярно, заходи по упередженню помилок у майбутньому не розробляються.
ПВ - систематично проводиться перевірка 10% медичних карток, систематично проводяться обходи у підрозділі, розробляються заходи для упередження помилок у майбутньому.
 
 1.4.3.8. Здійснює моніторинг і розвиток передових технологій діагностики та лікування із наступним їх впровадженням в практику.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, передові технології не використовуються.
В - завідувачем проводиться могіторинг і розвиток передових технологій діагностики і лікування; останні використовуються у роботі підрозділу.
 
 1.4.3.9. Здійснює контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці у відділенні.
 
 1.4.3.9.1. Фіксується виявлення у хворих педикульозу.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі.
В - кожен випадок фіксується і проводиться детальний розбір.
 
 1.4.3.9.2. Фіксуються епідемічні спалахи інфекційних захворювань.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі.
В - кожен випадок фіксується і проводиться детальний розбір.
 
 1.4.3.10. Забезпечує участь всіх працівників підрозділу в програмах підвищення відповідної професійної кваліфікації і перепідготовки.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі.
В - наявні плани підвищення кваліфікації і перепідготовки з графіком виконання, який виконується.
 
 1.4.3.11. Здійснює контроль за дотриманням послідовності діагностично-лікувального процесу:
 
 1.4.3.11.1. У вільнодоступному для користування місці наявна інформація про порядок дій при невідкладних станах і отруєннях.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - інформація відсутня така або не є вільнодоступною.
В - інформація наявна і вільнодоступна.
 
 1.4.3.11.2. У вільнодоступному для користування місці наявні правила щеплень.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - правила щеплень відсутні або не є вільнодоступними.
В - правила наявні і вільнодоступні.
 1.4.3.11.3. Обстеження не дублюються, якщо у цьому немає
необхідності.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
 |допомоги | | | |
 ------------------------------------
КО:
Н - наявні свідчення того, що обстеження дублюються без необхідності.
В - якщо обстеження дублюються, наявне чітке обґрунтування такої  необхідності.
 
 1.4.4. Наявний перелік показів для скерувань пацієнтів до вищих рівнів медичної допомоги.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутній перелік.
В - наявний перелік.
 
 1.4.5. Пацієнти скеровуються у заклад вищого рівня після максимально можливого обстеження.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - наявні свідчення про скерування пацієнтів у заклад вищого рівня без виконання необхідних обстежень.
В - виконується максимум необхідних обстежень перед скеруванням пацієнта у заклад вищого рівня.
 
 1.5. Права і обов'язки пацієнтів
 
 Нормативна база:
ü "Основи законодавства України про охорону здоров'я" 19.11.92 N 2801-XII [2801-12], Ст.10, 34, 38, 40, 42, 45.
ü Постанова Верховної Ради України "Про введення в дію "Основ законодавства України про охорону здоров'я" 19.11.92 N 2802-XII [2802-12].
ü Закон України "Про лікарські засоби" [123/96-ВР].
ü Наказ МОЗ СРСР N 1005 від 06.08.83 "О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан".
 
 1.5.1. Наявна та доступна інформація про права і обов'язки пацієнтів.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - інформація відсутня або не є доступною.
В - інформація доступна.
 
 1.5.2. Наявна та доступна інформація про категорії населення, що користуються пільгами і обсяг даних пільг.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - інформація відсутня або не є доступною.
В - інформація доступна.
 
 1.5.3. Пацієнти ознайомлені зі своїми правами, інформуються про всі аспекти, що відносяться до їх захворювання і лікування, а саме:
 
 1.5.3.1. Пацієнт і/або його родичі ознайомлені з порядком обстеження, лікування і ризиком, що може мати місце при виконанні медичних маніпуляцій/операцій.
            В медичній карті наявний запис про надання такої інформації і чіткий підпис хворого про її отримання (за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості і (або) розумової діяльності).
            пацієнту роз'яснено право відмовитись від запропонованого лікування, пояснюються негативні наслідки цього.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.
МВ - менше 30% з опитаних пацієнтів підтверджують, що така робота проводилась.
ЧВ - від 30% до 70% з опитаних пацієнтів підтверджують, що така робота проводиться.
ПВ - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом. У кожній медичній карті наявні записи про надання вищезгаданої інформації.
 
 1.5.3.2. Інформація про діагноз хворого (померлого), отримане лікування, термін хвороби є конфіденційною. Інформація надається в передбачених законодавством випадках.
             Адміністрація лікарні (відділення) веде суворий облік видачі подібної інформації, наявний журнал видачі довідок.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - відсутні свідчення про збереження конфіденційності інформації,  яка є вільнодоступною, відсутній порядок видачі інформації. 
В - інформація надається тільки згідно встановленого у закладі порядку.
 
 1.5.3.3. Пацієнти ознайомлені з правилами перебування у закладі.
             Пацієнт зобов'язується надавати лікарям повну інформацію щодо попередніх захворювань, госпіталізацій та інших питань стосовно стану здоров'я, зобов'язується додержуватись правил перебування у закладі, плану лікування, виконувати рекомендації і призначення лікаря (за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості і (або) розумової діяльності). В медичній карті пацієнт підписується про ознайомлення з правилами перебування у закладі і зобов'язанням їх виконувати.

0 бал.     1 бал.      2 бал.       3 бал. невід-    мінім.      частк.       повна повід.    відпов.    відпов.     відпов. допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності у закладі.
МВ - менше 30% з опитаних пацієнтів підтверджують, що таку інформацію отримали.
ЧВ - від 30% до 70% з опитаних пацієнтів підтверджують, що таку інформацію отримали.
ПВ - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом. У кожній медичній карті наявні записи про надання вищезгаданої інформації.
 
 1.5.3.4. Пацієнти, які беруть участь в експериментальних програмах, інформуються про це і в медичній карті наявні відповідні записи.
             У випадку, якщо пацієнт бере участь в експериментальній програмі (клінічні випробування мед.препаратів, нові методи лікування і т.і.), в медичній карті робляться відповідні записи з відображенням нижчевказаних позицій:
 
 1.5.3.4.1. Про процес експерименту.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - менше 30% з опитаних пацієнтів, задіяних у експериментальних програмах, підтверджують, що вищезгадану інформацію отримали.
В - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом, задіяним у експериментальній програмі. У кожній медичній карті такого пацієнта наявні записи про надання вищезгаданої інформації.
 
 1.5.3.4.2. Про переваги експериментального методи над іншими. 

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - менше 30% з опитаних пацієнтів, задіяних у експериментальних програмах, підтверджують, що вищезгадану інформацію отримали. 
В - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом, задіяним у експериментальній програмі. У кожній медичній карті такого пацієнта наявні записи про надання вищезгаданої інформації.
 
 1.5.3.4.3. Про ступінь ризику для здоров'я пацієнта.

0 бал. - 3 бал. Невідповідність - відповідність допомоги

Вид лікувально-профілактичного закладу

первинна

вторинна

третинна

КО:
Н - менше 30% з опитаних пацієнтів, задіяних у експериментальних програмах, підтверджують, що вищезгадану інформацію отримали.
В - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом, задіяним у експериментальній програмі. У кожній медичній карті такого пацієнта наявні записи про надання вищезгаданої інформації.