̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ'ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ
Í À Ê À Ç
N 252 â³ä 20.10.99
ì. Êè¿â
Çàðåºñòðîâàíî
â ̳í³ñòåðñòâ³
þñòèö³¿ Óêðà¿íè
5 ëèñòîïàäà 1999 ð.
vd991020 vn252 çà N 768/4061
Ïðî çàòâåðäæåííÿ Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ
îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
( ²ç
çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç Íàêàçîì ÌÎÇ
N 329 ( z0944-00 ) â³ä 12.12.2000 )
³äïîâ³äíî äî ïîñòàíîâ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 12.10.92 N 576 ( 576-92-ï ) "Ïðî çàòâåðäæåííÿ Ïîëîæåííÿ ïðî äîçâ³ëüíó ñèñòåìó" òà â³ä 07.09.93 N 706 ( 706-93-ï ) "Ïðî ïîðÿäîê ïðîäàæó, ïðèäáàííÿ, ðåºñòðàö³¿, îáë³êó ³ çàñòîñóâàííÿ ñïåö³àëüíèõ çàñîá³â ñàìîîáîðîíè, çàðÿäæåíèõ ðå÷îâèíàìè ñëüîçîòî÷èâî¿ òà äðàò³âíî¿ ä³¿", à òàêîæ ç ìåòîþ âïîðÿäêóâàííÿ âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
Í À Ê À Ç Ó Þ:
1. Çàòâåðäèòè Ïîðÿäîê âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè (äîäàºòüñÿ).
2. ̳í³ñòðó îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, íà÷àëüíèêàì
óïðàâë³íü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ ³ Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ
äåðæàäì³í³ñòðàö³é çàáåçïå÷èòè äîòðèìàííÿ ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ
îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè â³äïîâ³äíî äî âèìîã
öüîãî íàêàçó.
3. Îðãàí³çóâàòè âèãîòîâëåííÿ, çáåð³ãàííÿ òà îáë³ê áëàíê³â
"Ìåäè÷íà äîâ³äêà äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿
ñèñòåìè" (ôîðìà 127/î (îáë³êîâà) ÿê äîêóìåíò³â ñóâîðîãî îáë³êó çã³äíî ç
Ïîðÿäêîì âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò
äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè.
4. Êîíòðîëü çà âèêîíàííÿì íàêàçó ïîêëàñòè íà çàñòóïíèêà ̳í³ñòðà Ïîëÿ÷åíêà Þ.Â.
̳í³ñòð Ð.Â. Áîãàòèðüîâà
================================================
Çàòâåðäæåíî
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè
çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè 20.10.99 N 252
Çàðåºñòðîâàíî
â ̳í³ñòåðñòâ³
þñòèö³¿ Óêðà¿íè
5 ëèñòîïàäà 1999 ð.
çà N 768/4061
Ïîðÿäîê âèäà÷³
ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà
îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
1. Ìåäè÷íà äîâ³äêà äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè (ô. N 127/î (îáë³êîâà), äîäàòîê 1, äàë³ - ìåäè÷íà äîâ³äêà) º ºäèíèì äîêóìåíòîì, ùî âèäàºòüñÿ ãðîìàäÿíèíó ë³êóâàëüíî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ìåäè÷íîãî îãëÿäó ç ìåòîþ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè â³äïîâ³äíî äî ïîñòàíîâ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 12 æîâòíÿ 1992 ð. N 576 ( 576-92-ï ) "Ïðî çàòâåðäæåííÿ Ïîëîæåííÿ ïðî äîçâ³ëüíó ñèñòåìó" òà â³ä 7 âåðåñíÿ 1993 ð. N 706 (706-93-ï ) "Ïðî ïîðÿäîê ïðîäàæó, ïðèäáàííÿ, ðåºñòðàö³¿, îáë³êó ³ çàñòîñóâàííÿ ñïåö³àëüíèõ çàñîá³â ñàìîîáîðîíè, çàðÿäæåíèõ ðå÷îâèíàìè ñëüîçîòî÷èâî¿ òà äðàò³âíî¿ ä³¿".
2. Áëàíêè ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè º äîêóìåíòàìè ñóâîðî¿ çâ³òíîñò³, ùî âèìàãàº:
§ âèãîòîâëåííÿ ¿õ äðóêàðñüêèì ñïîñîáîì, ç íóìåðàö³ºþ â³äïîâ³äíî äî Ïðàâèë âèãîòîâëåííÿ áëàíê³â ö³ííèõ ïàïåð³â ³ äîêóìåíò³â ñóâîðîãî îáë³êó, çàòâåðäæåíèõ ñï³ëüíèì íàêàçîì Ñëóæáè áåçïåêè Óêðà¿íè â³ä 15.11.93 N 118, ̳í³ñòåðñòâà âíóòð³øí³õ ñïðàâ Óêðà¿íè â³ä 24.11.93 N 740, ̳í³ñòåðñòâà ô³íàíñ³â Óêðà¿íè â³ä 25.11.93 N 98 (z0008-94), ùî çàðåºñòðîâàíèé â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 14.01.94 çà N 8/217;
§ îáë³êó ¿õ îäåðæàííÿ, çáåð³ãàííÿ òà âèêîðèñòàííÿ ÿê áëàíê³â ñóâîðî¿ çâ³òíîñò³;
§ ïðîíóìåðóâàííÿ, ïðîøíóðóâàííÿ òà ñêð³ïëåííÿ "Æóðíàëó ðåºñòðàö³¿ âèäàíèõ (îòðèìàíèõ) áëàíê³â ìåäè÷íèõ äîâ³äîê äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè" (ô. N 127-1/î, äîäàòîê 2) ï³äïèñîì êåð³âíèêà òà ïå÷àòêîþ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ ÿêîãî ìຠïðàâî íà âèäà÷ó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè;
§ êîíòðîëþ çà îôîðìëåííÿì äîêóìåíò³â, âèêîðèñòàííÿì áëàíê³â.
3. Çíèùåííÿ ïîøêîäæåíèõ áëàíê³â ìåäè÷íèõ äîâ³äîê ïðîâîäèòüñÿ â ïðèñóòíîñò³ êîì³ñ³¿, ùî óòâîðþºòüñÿ êåð³âíèêîì
ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, òà îôîðìëþºòüñÿ â³äïîâ³äíèì àêòîì.
4. Áëàíêè ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè çàìîâëÿþòü ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³
çàêëàäè, ùî çä³éñíþþòü â³äïîâ³äí³ ìåäè÷í³ îãëÿäè ³ âèäàþòü ìåäè÷í³ äîâ³äêè.
Ìåòîäè÷íå êåð³âíèöòâî ùîäî îá³ãó ìåäè÷íèõ äîâ³äîê òà êîíòðîëü çà âèêîðèñòàííÿì
ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèìè çàêëàäàìè áëàíê³â ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè ïîêëàäàþòüñÿ íà
Íàóêîâî-ìåòîäè÷íèé òà êë³í³êî-ðåàá³ë³òàö³éíèé öåíòð ç ïðîáëåì õ³ì³÷íèõ
çàëåæíîñòåé ÌÎÇ Óêðà¿íè. ( Ïóíêò 4 â ðåäàêö³¿ Íàêàçó ÌÎÇ N 329 ( z0944-00 )
â³ä 12.12.2000 )
5. Ïåðåë³ê ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â, ÿêèì íàäàíå ïðàâî
âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè (äàë³ - ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàêëàäè), âèçíà÷àºòüñÿ
íàêàçàìè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, óïðàâë³íü
îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ òà Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ
äåðæàäì³í³ñòðàö³é.
6. Ìåäè÷í³ îáñòåæåííÿ ç ìåòîþ âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè ïðîâîäÿòüñÿ çà ðàõóíîê çàìîâíèê³â.
7. Ïèòàííÿ ïðî âèäà÷ó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè âèð³øóºòüñÿ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ, äî ñêëàäó ÿêî¿ âõîäÿòü: ãîëîâà êîì³ñ³¿ (ë³êàð-òåðàïåâò), ë³êàð-íåâðîïàòîëîã, ë³êàð-îòîëàðèíãîëîã, ë³êàð-îôòàëüìîëîã. Ïåðåë³ê ëàáîðàòîðíèõ òà ôóíêö³îíàëüíèõ îáñòåæåíü âêëþ÷ຠâ ñåáå îáîâ'ÿçêîâèé îáñÿã (çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ òà ñå÷³, àíàë³ç êðîâ³ íà öóêîð, ÅÊÃ, îáñòåæåííÿ ãîñòðîòè é ïîëåé çîðó), à òàêîæ ³íäèâ³äóàëüí³ äîäàòêîâ³ îáñòåæåííÿ, ùî ïðèçíà÷àþòüñÿ ë³êàðÿìè - ÷ëåíàìè ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî âèäà÷ó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè îáîâ'ÿçêîâî âðàõîâóþòüñÿ ðåçóëüòàòè îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó ãðîìàäÿíèíà, äàí³ ùîäî ïåðåáóâàííÿ ãðîìàäÿíèíà íà ïñèõ³àòðè÷íîìó îáë³êó.
8. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî îòðèìàííÿ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè ãðîìàäÿíèí ìຠçàñâ³ä÷èòè ñâîþ îñîáó (íàäàòè ïàñïîðò), ïîäàòè ñåðòèô³êàò ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó, äîâ³äêó ùîäî ïåðåáóâàííÿ ãðîìàäÿíèíà íà ïñèõ³àòðè÷íîìó îáë³êó, 2 ôîòîêàðòêè ðîçì³ðîì 3õ4 ñì, äîêóìåíò, ùî ï³äòâåðäæóº îïëàòó ïîñëóã, ïîâ'ÿçàíèõ ç âèäà÷åþ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè.
Ìåäè÷íà äîâ³äêà áåç áóäü-ÿêîãî ç óêàçàíèõ âèùå äîêóìåíò³â íå âèäàºòüñÿ.
9. Ïðè ïîòðåá³ êîì³ñ³ÿ ìຠïðàâî íà çàëó÷åííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, ó÷àñòü ÿêèõ íå ïåðåäáà÷åíà ïåðåë³êîì ñïåö³àë³ñò³â, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó êîì³ñ³¿.
10. Äàí³ ìåäè÷íèõ îáñòåæåíü çàíîñÿòüñÿ ë³êàðÿìè ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ äî Ìåäè÷íî¿ êàðòêè àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî (ô. N 025/î).  öþ êàðòêó îáîâ'ÿçêîâî âêëåþþòüñÿ ñåðòèô³êàò ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó, äîâ³äêà ùîäî ïåðåáóâàííÿ ãðîìàäÿíèíà íà ïñèõ³àòðè÷íîìó îáë³êó.
Ïðè íàÿâíîñò³ â ãðîìàäÿíèíà çàõâîðþâàíü â³äïîâ³äíî
äî Ïåðåë³êó ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò
äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè (äîäàòîê 3) ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ âèíîñèòü
âèñíîâîê ùîäî íàÿâíîñò³ ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿)
íà êîíêðåòíèé îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè. Ïðè â³äñóòíîñò³ â ãðîìàäÿíèíà
çàõâîðþâàíü â³äïîâ³äíî äî âêàçàíîãî Ïåðåë³êó ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ
âèíîñèòü âèñíîâîê ùîäî â³äñóòíîñò³ ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó
(ë³öåí糿) íà êîíêðåòíèé îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè.
11. ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ìåäè÷íîãî îãëÿäó ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà
êîì³ñ³ÿ âèäຠãðîìàäÿíèíó ìåäè÷íó äîâ³äêó ³ç çàçíà÷åííÿì íàÿâíîñò³ ÷è â³äñóòíîñò³
ó íüîãî ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà êîíêðåòíèé
îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè. Ìàêñèìàëüíèé òåðì³í 䳿 ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè
âèçíà÷àºòüñÿ, âèõîäÿ÷è ç äàíèõ ë³êàðñüêîãî îãëÿäó, à òàêîæ òåðì³íó 䳿 íàäàíîãî
ãðîìàäÿíèíîì ñåðòèô³êàòà ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî
íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó (ô. N 140-0 (îáë³êîâà), àëå íå ìîæå ïåðåâèùóâàòè òðüîõ
ðîê³â.
Ìåäè÷íà äîâ³äêà, ùî ï³äïèñàíà ÷ëåíàìè é ãîëîâîþ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿, çàñâ³ä÷óºòüñÿ ïå÷àòêîþ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó.
12. Ãðîìàäÿíèí ìຠïðàâî îòðèìàòè äóáë³êàò âèäàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè óïðîäîâæ ïîâíîãî ñòðîêó ¿¿ 䳿. Ïðè öüîìó äîäàòêîâ³ ìåäè÷í³ îáñòåæåííÿ íå ïðîâîäÿòüñÿ, ãðîìàäÿíèí ñïëà÷óº ò³ëüêè âàðò³ñòü áëàíêó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè.
13. ˳êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ íå ïðîâîäèòü ìåäè÷íèé îãëÿä:
§ çà íàÿâíîñò³ â îáñòåæóâàíî¿ îñîáè ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ àáî çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî íå³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ;
§ çà íàÿâíîñò³ â îáñòåæóâàíî¿ îñîáè ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ â çàðàçíîìó ïåð³îä³;
§ ïðè ïåðåáóâàíí³ îáñòåæóâàíî¿ îñîáè â ñòàí³ ñï'ÿí³ííÿ áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ.
14. Âèäà÷à ìåäè÷íèõ êàðòîê, ïðîòîêîë³â çàñ³äàíü ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ íà ðóêè ãðîìàäÿíàì íåïðèïóñòèìà. Çàïîâíåí³ ìåäè÷í³ äîêóìåíòè çáåð³ãàþòüñÿ â àðõ³â³ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, ùî ïðîâîäèâ ìåäè÷íèé îãëÿä,
ïðîòÿãîì 25 êàëåíäàðíèõ ðîê³â.
15. Âèñíîâîê ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ ìîæå áóòè îñêàðæåíèé ãðîìàäÿíèíîì ó ̳í³ñòåðñòâ³ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, óïðàâë³ííÿõ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ òà Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ äåðæàäì³í³ñòðàö³é àáî â ñóäîâîìó ïîðÿäêó.
===============================================
Äîäàòîê 1
äî ïóíêòó 1 Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿
äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó
(ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
|
|
|
Êîä ôîðìè çà ÇÊÓÄ
Êîä ôîðìè çà ÇÊÏÎ
|
|
̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè |
|
ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß Ôîðìà N 127/î (îáë³êîâà)
Çàòâåðäæåíà íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè
N _________________
|
|
Íàéìåíóâàííÿ çàêëàäó ___________________
___________________
|
Ñåð³ÿ ______ N __________
Ìåäè÷íà äîâ³äêà
äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿
ñèñòåìè
1. Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ òà ïî áàòüêîâ³: ______________________________________________________________________
2. Äàòà íàðîäæåííÿ: _______________________________________________________________________________
3. Àäðåñà: _______________________________________________________________________________________
4. Ìåäè÷íèé îãëÿä ïðîâåäåíî ç ìåòîþ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ ë³öåí糿 (äîçâîëó) íà:
_________________________________________________________________________________________________
(îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè)
_________________________________________________________________________________________________
5. Âèñíîâîê ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
6. Ìåäè÷íà äîâ³äêà ä³éñíà äî: ________________________________________________________________________
̳ñöå äëÿ Ãîëîâà ËÊÊ ______________________
ôîòîêàðòêè ðîçøèôðóâàòè
×ëåíè ËÊÊ ______________________
ðîçøèôðóâàòè
Ì.ï.
ë³êóâàëüíî-
ïðîô³ëàêòè÷íîãî
çàêëàäó Äàòà
===============================================
Äîäàòîê 2
äî ïóíêòó 2 Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿
äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó
(ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿
ñèñòåìè
|
|
|
Êîä ôîðìè çà ÇÊÓÄ
Êîä ôîðìè çà ÇÊÏÎ
|
|
̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè |
|
ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß Ôîðìà N 127-1/î (îáë³êîâà)
Çàòâåðäæåíà íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè
N _________________
|
|
Íàéìåíóâàííÿ çàêëàäó ___________________
___________________
|
Æóðíàë
ðåºñòðàö³¿ âèäàíèõ (îòðèìàíèõ) áëàíê³â ìåäè÷íèõ äîâ³äîê äëÿ
îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
|
N ç/ï |
Äàòà îòðè- ìàííÿ |
Çâ³äêè îòðè- ìàí³ |
ʳëü- ê³ñòü |
Ñåð³ÿ òà íîìåð |
ϳäïèñ îñîáè, ùî îòðèìàëà áëàíêè |
Äàòà âè äà÷³ - |
Êîìó âèäàí³ |
Ñåð³ÿ òà íîìåð |
ϳäïèñ îñîáè ùî, âèäàëà áëàíêè |
ϳäïèñ îñîáè, ùî îòðèìàëà áëàíêè |
Çàëè- øîê |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
9. |
10. |
11. |
12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
===============================================
Äîäàòîê 3
äî ïóíêòó 9 Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿
äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿)
íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
Ïåðåë³ê ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü
äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè
1. Íàðêîëîã³÷í³ ïðîòèïîêàçàííÿ (â³äïîâ³äíî äî íàäàíîãî ãðîìàäÿíèíîì ñåðòèô³êàòà ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó, ô. N 140-0 (îáë³êîâà).
2. Ïñèõ³àòðè÷í³ ïðîòèïîêàçàííÿ, à ñàìå:
2.1. Ãðîìàäÿíàì, ÿê³ ñòðàæäàþòü ïñèõ³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè é âèçíàí³ íå䳺çäàòíèìè â ïîðÿäêó, âñòàíîâëåíîìó ÷èííèì çàêîíîäàâñòâîì.
2.2. Ãðîìàäÿíàì, ÿê³ ñòðàæäàþòü ïñèõ³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè é ñêî¿ëè
ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ â÷èíêè.
2.3. Ãðîìàäÿíàì, ùî çà ïñèõ³÷íèì ñòàíîì ñõèëüí³ äî àãðåñ³¿ àáî àóòîàãðåñ³¿.
2.4. Ãðîìàäÿíàì, ÿê³ ñòðàæäàþòü çàõâîðþâàííÿìè àáî ïåðåáóâàþòü ó òàêîìó ñòàí³, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåäîóìñòâîì.
2.5. Õâîðèì íà åï³ëåïñ³þ ÷è ³íø³ ïñèõ³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ùî
ñóïðîâîäæóþòüñÿ åï³ëåïòèôîðìíèìè íàïàäàìè àáî ¿õ
åêâ³âàëåíòàìè.
2.6. Ãðîìàäÿíàì ³ç ñîìàòè÷íî îáóìîâëåíèìè ïîðóøåííÿìè ïñèõ³êè.
3. Âàæê³ ôîðìè öóêðîâîãî ä³àáåòó, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ êîìàòîçíèìè ñòàíàìè.
4. Ãðàíè÷í³ ñòàíè, ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ àñòåíî-íåâðîòè÷íîãî ñèíäðîìó, ³ñòåð³¿, à òàêîæ ñòàíè ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ çàõâîðþâàíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîì³ðíèìè ïàðåçàìè, ïàðàë³÷àìè, ïîðóøåííÿìè êîîðäèíàö³¿ ðóõ³â.
5. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³é âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó, â òîìó ÷èñë³ õâîðîáà Ìåíüºðà.
6. Ãîñòðîòà çîðó ç êîðåêö³ºþ íèæ÷å 0,08 íà êðàùîìó îö³.
7. Ñò³éêà ñëüîçîòå÷à, ÿêà íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ.
8. Îáìåæåííÿ ïîëÿ çîðó á³ëüøå í³æ íà 20 ãðàä. ó áóäü-ÿêîìó ìåðèä³àí³, öåíòðàëüíà ñêîòîìà (àáñîëþòíà ÷è â³äíîñíà).