̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ'ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ

 

 

Í À Ê À Ç

 

 

N 252                                                                                                                       â³ä 20.10.99

 

ì.  Êè¿â

 

Çàðåºñòðîâàíî

 â ̳í³ñòåðñòâ³

þñòèö³¿ Óêðà¿íè

5 ëèñòîïàäà 1999 ð.

 

vd991020 vn252 çà N 768/4061

 

 

 Ïðî çàòâåðäæåííÿ Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ

 îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè

 

( ²ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç Íàêàçîì ÌÎÇ

N 329 ( z0944-00 ) â³ä 12.12.2000 )

 

 

 Â³äïîâ³äíî äî ïîñòàíîâ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 12.10.92 N 576 ( 576-92-ï ) "Ïðî çàòâåðäæåííÿ Ïîëîæåííÿ ïðî äîçâ³ëüíó ñèñòåìó" òà â³ä 07.09.93 N 706 ( 706-93-ï ) "Ïðî ïîðÿäîê ïðîäàæó, ïðèäáàííÿ, ðåºñòðàö³¿, îáë³êó ³ çàñòîñóâàííÿ ñïåö³àëüíèõ çàñîá³â ñàìîîáîðîíè, çàðÿäæåíèõ ðå÷îâèíàìè ñëüîçîòî÷èâî¿ òà äðàò³âíî¿ ä³¿", à òàêîæ ç ìåòîþ âïîðÿäêóâàííÿ âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè

 

 Í À Ê À Ç Ó Þ:

 

 1. Çàòâåðäèòè Ïîðÿäîê âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè (äîäàºòüñÿ).

 

 2. ̳í³ñòðó îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, íà÷àëüíèêàì óïðàâë³íü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ ³ Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ äåðæàäì³í³ñòðàö³é çàáåçïå÷èòè äîòðèìàííÿ ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè â³äïîâ³äíî äî âèìîã öüîãî íàêàçó.

 

 3. Îðãàí³çóâàòè âèãîòîâëåííÿ, çáåð³ãàííÿ òà îáë³ê áëàíê³â "Ìåäè÷íà äîâ³äêà äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè" (ôîðìà 127/î (îáë³êîâà) ÿê äîêóìåíò³â ñóâîðîãî îáë³êó çã³äíî ç Ïîðÿäêîì âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè.

 

 4. Êîíòðîëü çà âèêîíàííÿì íàêàçó ïîêëàñòè íà çàñòóïíèêà ̳í³ñòðà Ïîëÿ÷åíêà Þ.Â.

 

 

 

 Ì³í³ñòð                                                                                                                         Ð.Â.  Áîãàòèðüîâà

 

 ================================================

 Çàòâåðäæåíî

 Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè

 çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè 20.10.99 N 252

 

 Çàðåºñòðîâàíî

â ̳í³ñòåðñòâ³

 þñòèö³¿ Óêðà¿íè

 5 ëèñòîïàäà 1999 ð.

 çà N 768/4061

 

Ïîðÿäîê âèäà÷³

ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà

îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè

 

 1. Ìåäè÷íà äîâ³äêà äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè (ô. N 127/î (îáë³êîâà), äîäàòîê 1, äàë³ - ìåäè÷íà äîâ³äêà) º ºäèíèì äîêóìåíòîì, ùî âèäàºòüñÿ ãðîìàäÿíèíó ë³êóâàëüíî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ìåäè÷íîãî îãëÿäó ç ìåòîþ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè â³äïîâ³äíî äî ïîñòàíîâ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 12 æîâòíÿ 1992 ð. N 576 ( 576-92-ï ) "Ïðî çàòâåðäæåííÿ Ïîëîæåííÿ ïðî äîçâ³ëüíó ñèñòåìó" òà â³ä 7 âåðåñíÿ 1993 ð. N 706 (706-93-ï ) "Ïðî ïîðÿäîê ïðîäàæó, ïðèäáàííÿ, ðåºñòðàö³¿, îáë³êó ³ çàñòîñóâàííÿ ñïåö³àëüíèõ çàñîá³â ñàìîîáîðîíè, çàðÿäæåíèõ ðå÷îâèíàìè ñëüîçîòî÷èâî¿ òà äðàò³âíî¿ ä³¿".

 

 2. Áëàíêè ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè º äîêóìåíòàìè ñóâîðî¿ çâ³òíîñò³, ùî âèìàãàº:

§        âèãîòîâëåííÿ ¿õ äðóêàðñüêèì ñïîñîáîì, ç íóìåðàö³ºþ â³äïîâ³äíî äî Ïðàâèë âèãîòîâëåííÿ áëàíê³â ö³ííèõ ïàïåð³â ³ äîêóìåíò³â ñóâîðîãî îáë³êó, çàòâåðäæåíèõ ñï³ëüíèì íàêàçîì Ñëóæáè áåçïåêè Óêðà¿íè â³ä 15.11.93 N 118, ̳í³ñòåðñòâà âíóòð³øí³õ ñïðàâ Óêðà¿íè â³ä 24.11.93 N 740, ̳í³ñòåðñòâà ô³íàíñ³â Óêðà¿íè â³ä 25.11.93 N 98 (z0008-94), ùî çàðåºñòðîâàíèé â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 14.01.94 çà N 8/217;

§        îáë³êó ¿õ îäåðæàííÿ, çáåð³ãàííÿ òà âèêîðèñòàííÿ ÿê áëàíê³â ñóâîðî¿ çâ³òíîñò³;

§        ïðîíóìåðóâàííÿ, ïðîøíóðóâàííÿ òà ñêð³ïëåííÿ "Æóðíàëó ðåºñòðàö³¿ âèäàíèõ (îòðèìàíèõ) áëàíê³â ìåäè÷íèõ äîâ³äîê äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè" (ô. N 127-1/î, äîäàòîê 2) ï³äïèñîì êåð³âíèêà òà ïå÷àòêîþ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ ÿêîãî ìຠïðàâî íà âèäà÷ó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè;

§        êîíòðîëþ çà îôîðìëåííÿì äîêóìåíò³â, âèêîðèñòàííÿì áëàíê³â.

 

 3. Çíèùåííÿ ïîøêîäæåíèõ áëàíê³â ìåäè÷íèõ äîâ³äîê ïðîâîäèòüñÿ â ïðèñóòíîñò³ êîì³ñ³¿, ùî óòâîðþºòüñÿ êåð³âíèêîì

ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, òà îôîðìëþºòüñÿ â³äïîâ³äíèì àêòîì.

 

 4. Áëàíêè ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè çàìîâëÿþòü ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàêëàäè, ùî çä³éñíþþòü â³äïîâ³äí³ ìåäè÷í³ îãëÿäè ³ âèäàþòü ìåäè÷í³ äîâ³äêè. Ìåòîäè÷íå êåð³âíèöòâî ùîäî îá³ãó ìåäè÷íèõ äîâ³äîê òà êîíòðîëü çà âèêîðèñòàííÿì ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèìè çàêëàäàìè áëàíê³â ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè ïîêëàäàþòüñÿ íà Íàóêîâî-ìåòîäè÷íèé òà êë³í³êî-ðåàá³ë³òàö³éíèé öåíòð ç ïðîáëåì õ³ì³÷íèõ çàëåæíîñòåé ÌÎÇ Óêðà¿íè. ( Ïóíêò 4 â ðåäàêö³¿ Íàêàçó ÌÎÇ N 329 ( z0944-00 ) â³ä 12.12.2000 )

 

 5. Ïåðåë³ê ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â, ÿêèì íàäàíå ïðàâî âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè (äàë³ - ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàêëàäè), âèçíà÷àºòüñÿ íàêàçàìè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, óïðàâë³íü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ òà Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ äåðæàäì³í³ñòðàö³é.

 

 6. Ìåäè÷í³ îáñòåæåííÿ ç ìåòîþ âèäà÷³ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè ïðîâîäÿòüñÿ çà ðàõóíîê çàìîâíèê³â.

 

 7. Ïèòàííÿ ïðî âèäà÷ó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè âèð³øóºòüñÿ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ, äî ñêëàäó ÿêî¿ âõîäÿòü: ãîëîâà êîì³ñ³¿ (ë³êàð-òåðàïåâò), ë³êàð-íåâðîïàòîëîã, ë³êàð-îòîëàðèíãîëîã, ë³êàð-îôòàëüìîëîã. Ïåðåë³ê ëàáîðàòîðíèõ òà ôóíêö³îíàëüíèõ îáñòåæåíü âêëþ÷ຠâ ñåáå îáîâ'ÿçêîâèé îáñÿã (çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ òà ñå÷³, àíàë³ç êðîâ³ íà öóêîð, ÅÊÃ, îáñòåæåííÿ ãîñòðîòè é ïîëåé çîðó), à òàêîæ ³íäèâ³äóàëüí³ äîäàòêîâ³ îáñòåæåííÿ, ùî ïðèçíà÷àþòüñÿ ë³êàðÿìè - ÷ëåíàìè ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî âèäà÷ó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè îáîâ'ÿçêîâî âðàõîâóþòüñÿ ðåçóëüòàòè îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó ãðîìàäÿíèíà, äàí³ ùîäî ïåðåáóâàííÿ ãðîìàäÿíèíà íà ïñèõ³àòðè÷íîìó îáë³êó.

 

 8. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî îòðèìàííÿ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè ãðîìàäÿíèí ìຠçàñâ³ä÷èòè ñâîþ îñîáó (íàäàòè ïàñïîðò), ïîäàòè ñåðòèô³êàò ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó, äîâ³äêó ùîäî ïåðåáóâàííÿ ãðîìàäÿíèíà íà ïñèõ³àòðè÷íîìó îáë³êó, 2 ôîòîêàðòêè ðîçì³ðîì 3õ4 ñì, äîêóìåíò, ùî ï³äòâåðäæóº îïëàòó ïîñëóã, ïîâ'ÿçàíèõ ç âèäà÷åþ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè.

 Ìåäè÷íà äîâ³äêà áåç áóäü-ÿêîãî ç óêàçàíèõ âèùå äîêóìåíò³â íå âèäàºòüñÿ.

 

 9. Ïðè ïîòðåá³ êîì³ñ³ÿ ìຠïðàâî íà çàëó÷åííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, ó÷àñòü ÿêèõ íå ïåðåäáà÷åíà ïåðåë³êîì ñïåö³àë³ñò³â, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó êîì³ñ³¿.

 

 10. Äàí³ ìåäè÷íèõ îáñòåæåíü çàíîñÿòüñÿ ë³êàðÿìè ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ äî Ìåäè÷íî¿ êàðòêè àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî (ô. N 025/î).  öþ êàðòêó îáîâ'ÿçêîâî âêëåþþòüñÿ ñåðòèô³êàò ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó, äîâ³äêà ùîäî ïåðåáóâàííÿ ãðîìàäÿíèíà íà ïñèõ³àòðè÷íîìó îáë³êó.

 Ïðè íàÿâíîñò³ â ãðîìàäÿíèíà çàõâîðþâàíü â³äïîâ³äíî äî Ïåðåë³êó ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè (äîäàòîê 3) ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ âèíîñèòü âèñíîâîê ùîäî íàÿâíîñò³ ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà êîíêðåòíèé îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè. Ïðè â³äñóòíîñò³ â ãðîìàäÿíèíà çàõâîðþâàíü â³äïîâ³äíî äî âêàçàíîãî Ïåðåë³êó ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ âèíîñèòü âèñíîâîê ùîäî â³äñóòíîñò³ ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà êîíêðåòíèé îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè.

 

 11. ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ìåäè÷íîãî îãëÿäó ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ âèäຠãðîìàäÿíèíó ìåäè÷íó äîâ³äêó ³ç çàçíà÷åííÿì íàÿâíîñò³ ÷è â³äñóòíîñò³ ó íüîãî ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà êîíêðåòíèé îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè. Ìàêñèìàëüíèé òåðì³í 䳿 ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè âèçíà÷àºòüñÿ, âèõîäÿ÷è ç äàíèõ ë³êàðñüêîãî îãëÿäó, à òàêîæ òåðì³íó 䳿 íàäàíîãî ãðîìàäÿíèíîì ñåðòèô³êàòà ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó (ô. N 140-0 (îáë³êîâà), àëå íå ìîæå ïåðåâèùóâàòè òðüîõ ðîê³â.

 Ìåäè÷íà äîâ³äêà, ùî ï³äïèñàíà ÷ëåíàìè é ãîëîâîþ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿, çàñâ³ä÷óºòüñÿ ïå÷àòêîþ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó.

 

 12. Ãðîìàäÿíèí ìຠïðàâî îòðèìàòè äóáë³êàò âèäàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè óïðîäîâæ ïîâíîãî ñòðîêó ¿¿ 䳿. Ïðè öüîìó äîäàòêîâ³ ìåäè÷í³ îáñòåæåííÿ íå ïðîâîäÿòüñÿ, ãðîìàäÿíèí ñïëà÷óº ò³ëüêè âàðò³ñòü áëàíêó ìåäè÷íî¿ äîâ³äêè.

 

 13. ˳êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíà êîì³ñ³ÿ íå ïðîâîäèòü ìåäè÷íèé îãëÿä:

§        çà íàÿâíîñò³ â îáñòåæóâàíî¿ îñîáè ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ àáî çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî íå³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ;

§        çà íàÿâíîñò³ â îáñòåæóâàíî¿ îñîáè ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ â çàðàçíîìó ïåð³îä³;

§        ïðè ïåðåáóâàíí³ îáñòåæóâàíî¿ îñîáè â ñòàí³ ñï'ÿí³ííÿ áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ.

 

 14. Âèäà÷à ìåäè÷íèõ êàðòîê, ïðîòîêîë³â çàñ³äàíü ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ íà ðóêè ãðîìàäÿíàì íåïðèïóñòèìà. Çàïîâíåí³ ìåäè÷í³ äîêóìåíòè çáåð³ãàþòüñÿ â àðõ³â³ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, ùî ïðîâîäèâ ìåäè÷íèé îãëÿä,

ïðîòÿãîì 25 êàëåíäàðíèõ ðîê³â.

 

 15. Âèñíîâîê ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ ìîæå áóòè îñêàðæåíèé ãðîìàäÿíèíîì ó ̳í³ñòåðñòâ³ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, óïðàâë³ííÿõ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ òà Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ äåðæàäì³í³ñòðàö³é àáî â ñóäîâîìó ïîðÿäêó.

 

 

 

===============================================

 Äîäàòîê 1

 äî ïóíêòó 1 Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿

 äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó

 (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿  ñèñòåìè

 

 

 

 

Êîä ôîðìè çà ÇÊÓÄ

 

Êîä ôîðìè çà ÇÊÏÎ

 

 

̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè

 

ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß

Ôîðìà N 127/î (îáë³êîâà)

 

Çàòâåðäæåíà íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè

 

                    N _________________

 

Íàéìåíóâàííÿ çàêëàäó

___________________

 

___________________

 

 

Ñåð³ÿ ______ N __________

 

Ìåäè÷íà äîâ³äêà

äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿

ñèñòåìè

 

 

 1. Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ òà ïî áàòüêîâ³: ______________________________________________________________________

 2. Äàòà íàðîäæåííÿ: _______________________________________________________________________________

 3. Àäðåñà: _______________________________________________________________________________________

 4. Ìåäè÷íèé îãëÿä ïðîâåäåíî ç ìåòîþ âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî íàÿâí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü äëÿ îòðèìàííÿ ë³öåí糿 (äîçâîëó) íà:

_________________________________________________________________________________________________

(îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè)

 

_________________________________________________________________________________________________

 5. Âèñíîâîê ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿:

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

 6. Ìåäè÷íà äîâ³äêà ä³éñíà äî: ________________________________________________________________________

 

 Ì³ñöå äëÿ                                                                                                         Ãîëîâà ËÊÊ ______________________

 ôîòîêàðòêè                                                                                                                                           ðîçøèôðóâàòè

 

 ×ëåíè ËÊÊ ______________________

 ðîçøèôðóâàòè

 

 Ì.ï.

ë³êóâàëüíî-

ïðîô³ëàêòè÷íîãî

çàêëàäó                                                                         Äàòà

 

===============================================

 

 Äîäàòîê 2

 äî ïóíêòó 2 Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿

 äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó

 (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿

 ñèñòåìè

 

 

 

Êîä ôîðìè çà ÇÊÓÄ

 

Êîä ôîðìè çà ÇÊÏÎ

 

 

̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè

 

ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß

Ôîðìà N 127-1/î (îáë³êîâà)

 

Çàòâåðäæåíà íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè

 

                    N _________________

 

Íàéìåíóâàííÿ çàêëàäó

___________________

 

___________________

 

 

 

 

Æóðíàë

ðåºñòðàö³¿ âèäàíèõ (îòðèìàíèõ) áëàíê³â ìåäè÷íèõ äîâ³äîê äëÿ

îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè

 

 

N ç/ï

Äàòà îòðè- ìàííÿ

Çâ³äêè îòðè- ìàí³

ʳëü- ê³ñòü

Ñåð³ÿ òà íîìåð

ϳäïèñ îñîáè, ùî îòðèìàëà áëàíêè

Äàòà âè äà÷³ -

Êîìó âèäàí³

Ñåð³ÿ òà íîìåð

ϳäïèñ îñîáè ùî, âèäàëà áëàíêè

ϳäïèñ îñîáè, ùî îòðèìàëà áëàíêè

Çàëè- øîê

1.     

2.      

3.      

4.  

5.      

6.      

7.     

8.      

9.      

10.                        

11.                        

12.                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

===============================================

 

 Äîäàòîê 3

 äî ïóíêòó 9 Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íî¿

 äîâ³äêè äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó  (ë³öåí糿)

 íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿  ñèñòåìè

 

Ïåðåë³ê ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü

äëÿ îòðèìàííÿ äîçâîëó (ë³öåí糿) íà îá'ºêò äîçâ³ëüíî¿ ñèñòåìè

 

 

 1. Íàðêîëîã³÷í³ ïðîòèïîêàçàííÿ (â³äïîâ³äíî äî íàäàíîãî ãðîìàäÿíèíîì ñåðòèô³êàòà ïðî ïðîõîäæåííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó, ô. N 140-0 (îáë³êîâà).

 

 2. Ïñèõ³àòðè÷í³ ïðîòèïîêàçàííÿ, à ñàìå:

 2.1. Ãðîìàäÿíàì, ÿê³ ñòðàæäàþòü ïñèõ³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè é âèçíàí³ íå䳺çäàòíèìè â ïîðÿäêó, âñòàíîâëåíîìó ÷èííèì çàêîíîäàâñòâîì.

 2.2. Ãðîìàäÿíàì, ÿê³ ñòðàæäàþòü ïñèõ³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè é ñêî¿ëè ñóñï³ëüíî íåáåçïå÷í³ â÷èíêè.

 2.3. Ãðîìàäÿíàì, ùî çà ïñèõ³÷íèì ñòàíîì ñõèëüí³ äî àãðåñ³¿ àáî àóòîàãðåñ³¿.

 2.4. Ãðîìàäÿíàì, ÿê³ ñòðàæäàþòü çàõâîðþâàííÿìè àáî ïåðåáóâàþòü ó òàêîìó ñòàí³, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåäîóìñòâîì.

 2.5. Õâîðèì íà åï³ëåïñ³þ ÷è ³íø³ ïñèõ³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ åï³ëåïòèôîðìíèìè íàïàäàìè àáî ¿õ åêâ³âàëåíòàìè.

 2.6. Ãðîìàäÿíàì ³ç ñîìàòè÷íî îáóìîâëåíèìè ïîðóøåííÿìè ïñèõ³êè.

 

 3. Âàæê³ ôîðìè öóêðîâîãî ä³àáåòó, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ êîìàòîçíèìè ñòàíàìè.

 

 4. Ãðàíè÷í³ ñòàíè, ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ àñòåíî-íåâðîòè÷íîãî ñèíäðîìó, ³ñòåð³¿, à òàêîæ ñòàíè ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ çàõâîðþâàíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîì³ðíèìè ïàðåçàìè, ïàðàë³÷àìè, ïîðóøåííÿìè êîîðäèíàö³¿ ðóõ³â.

 

 5. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³é âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó, â òîìó ÷èñë³ õâîðîáà Ìåíüºðà.

 

 6. Ãîñòðîòà çîðó ç êîðåêö³ºþ íèæ÷å 0,08 íà êðàùîìó îö³.

 

 7. Ñò³éêà ñëüîçîòå÷à, ÿêà íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ.

 

 8. Îáìåæåííÿ ïîëÿ çîðó á³ëüøå í³æ íà 20 ãðàä. ó áóäü-ÿêîìó ìåðèä³àí³, öåíòðàëüíà ñêîòîìà (àáñîëþòíà ÷è â³äíîñíà).