до пункту 1.4.1 Порядку медико-санітарного забезпечення осіб,
які утримуються в слідчих ізоляторах та виправно-трудових установах
Державного департаменту України з питань виконання покарань
|
К О Д И |
||||||
|
форми документа за ДКУД |
організації-складача –ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |
Території за КОАТУУ |
міністерства, іншого центрального органу державної виконавчої влади за СПОДУ |
Вищестоящої Організації- Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |
|
КС |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Галузева статистична звітність
|
Кому надсилається _________________
___________________________________
Назва закладу, що направляє Повідомлення _______________ Адреса закладу ______________
|
Поштова – місячна Подають: медичні частини, лікувально-профілактичні заклади установ Департаменту – до медичного відділу (відділення) управління Департаменту – до 5 числа після звітного періоду; медичні відділи (відділення) управлінь Департаменту – до медичного управління Департа-менту, до територіального центру з профілактики СНІДу або обласної (міської) СЕС МОЗ – до 5 числа після звітного періоду |
_____ р.
(місяць)
|
№ з/п |
Назва ЛПУ, установи, де зареєстрована особа з ВІЛ-інфекцією |
Особистий код, призначений під час обстеження
|
Вік |
Стать |
Дати позитивних результатів медичного огляду |
Дата і діагноз, який встановлено під час медичного обстеження |
Найбільш вірогідний шлях зараження на ВІЛ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____ ____________ Керівник _______________________ __________
(дата, місяць, рік) (посада, прізвище) М.П. (підпис)
(призвище, № телефону) (підпис)
Вимоги
до заповнення форми № 3-Д-ВІЛ «Оперативні дані про вперше
офіційно зареєстрованих ВІЛ-інфікованих осіб»
1. Галузеву статистичну звітність за формою № 3-Д-ВІЛ “Оперативні дані про вперше офіційно зареєстрованих ВІЛ-інфікованих осіб” (далі – форма № 3-Д-ВІЛ) заповнюють і подають відповідальні особи лікувально-профілактичних закладів та медичних частин, де виявлено ВІЛ-інфікованого. У місцях попереднього ув’язнення та установах Департаменту форму № 3-Д-ВІЛ заповнює медичний працівник, відповідальний за проведення передтестового та післятестового консультування, медичний огляд та обстеження на ВІЛ (далі – лікар-консультант з питань ВІЛ/СНІД).
2. Форма № 3-Д-ВІЛ заповнюється на підставі інформації, що відображена в Обліковій картці ВІЛ-інфікованого відповідно до вимог, визначених Порядком щодо забезпечення конфіденційності інформації про ВІЛ-інфікованих, затвердженим наказом Державного департаменту України з питань виконання покарань та Міністерства охорони здоров'я України від 18 січня 2000 року за № 3/6.
3. Під час заповнення графи 8 «Найбільш вірогідний шлях зараження ВІЛ» приймається до уваги інформація, що отримана лікарем-консультантом з питань ВІЛ/СНІДу під час передтестового та післятестового консультування ВІЛ-інфікованої чи хворої на СНІД особи. У графі вказується один з можливих шляхів передачі ВІЛ-інфекції:
3.1. Статевий (гомо-, гетеро-, бісексуальний).
3.2. Парентеральний: при переливанні крові; під час введення наркотичних речовин шляхом ін’єкцій; при медичних маніпуляціях, пов’язаних з пошкодженням цілості шкіри або слизових оболонок; інші (татуювання, гоління одним лезом).
3.3. Від ВІЛ-інфікованої матері.
Якщо в анамнезі людини встановлено декілька ймовірних шляхів передачі, то перевагу віддають найбільш можливому з них.
4. При виявленні ВІЛ-інфікованої дитини, яка народилася від ВІЛ-інфікованої матері, додатково вказується дата народження дитини й до якої групи ризику належить матір та можливі шляхи її інфікування на ВІЛ.