Додаток 5

до пункту 1.4.1 Порядку  медико-санітарного забезпечення осіб,

які утримуються в слідчих ізоляторах та виправно-трудових установах

Державного департаменту України з питань виконання покарань

К   О   Д   И
форми документа за ДКУД	організації-складача –ідентифікаційний код     за ЄДРПОУ	Території    за КОАТУУ	міністерства, іншого центрального органу державної виконавчої влади за СПОДУ	вищестоящої організації- ідентифікаційний код  за ЄДРПОУ		КС
1	2	3	4	5	6	7

Галузева статистична звітність

Форма  № 1-Д -СНІД

Кому надсилається  ________________ __________________________________ Назва закладу, що направляє повідомлення  _______________ Адреса  закладу ______________

Поштова – квартальна Подають медичні частини, лікувально-профілактичні заклади установ Департаменту – до медичного відділу (відділення) управління Департаменту – до 5 числа після звітного періоду; медичні відділи (відділення) управлінь     Департаменту – до медичного управління Департа-менту, до територіального центру з профілактики СНІДу або обласної (міської) СЕС МОЗ – до 5 числа після звітного періоду

Звіт

про ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД

за _________________  ______ року

( звітний період )

		ВІЛ-інфіковані		Хворі на СНІД
Назва показника	№ рядків	усього	у т.ч. громадяни України	усього	у т.ч. громадяни України
А	Б	1	2	3	4
Узято під нагляд осіб з уперше встановленим діагнозом, усього	1
Знято з обліку, усього	2
з них у зв’язку зі смертю від СНІДу	2.1	Х	Х
Перебуває на обліку на кінець звітного періоду, усього	3
з них  діти до 14 років включно	3.1

__________________              Керівник _______________________                    __________                                                              

  (дата, місяць, рік)                                        (посада, прізвище)                М.П.        (підпис)

 Виконавець ______________________________                                     _______________

                               (прізвище, № телефону )                                           (підпис)

Продовження додатка 5

Вимоги

до заповнення Звіту про ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД

(форма  № 1-Д-СНІД)

1. Галузева статистична звітність за формою № 1-Д-СНІД “Звіт про ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД” (далі -форма № 1-Д-СНІД) розповсюджується на всі відомчі лікувально-профілактичні заклади, медичні частини установ, де діагностують (можуть діагностувати) ВІЛ/СНІД.

2. Звіт за формою № 1-Д-СНІД складається та надається незалежно від наявності в установі (на час складання звіту) ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.

3. Звіт складають медичні працівники, які відповідають за передтестове та післятестове консультування, медичний огляд та обстеження на ВІЛ (лікарі-консультанти).

4. Звіт заповнюється наростаючим підсумком за відповідний звітний період – перший квартал, перше півріччя, дев’ять місяців (за винятком рядка 3).

5. До звіту мають бути занесені дані про всіх ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД громадян України та інших держав, які вперше виявлені в даному підрозділі за звітний період.

6. Заповнення звіту здійснюється на підставі:

6.1. Графи 1 та 2 – письмового повідомлення про позитивний результат верифікаційних досліджень (медичного огляду на ВІЛ).

6.2. Графи 3 та 4 – висновку про наявність в особи СНІД за результатами медичного обстеження.

7. У рядку 1 (графи 1 та 2) ураховуються відповідно дані щодо громадян, яким у звітному періоді було вперше в житті (у даній установі) установлено остаточний діагноз ВІЛ-інфекції. У графах 3 та 4 рядка 1 відображаються дані щодо осіб, яким протягом звітного періоду було встановлено (у даному закладі) діагноз СНІД, незалежно від часу встановлення ВІЛ – інфекції.

8. У рядку 2 (графи 1, 2, 3, 4) ураховуються особи, зняті з обліку з причин:

8.1. Зняття з медичного обліку (вибуття з установи).

8.2. Смерті  від СНІДу.