Додаток 20

до п. 7.2 Порядку  медико-санітарного забезпечення осіб,

 які утримуються в слідчих ізоляторах та виправно-трудових установах

Державного департаменту України з питань виконання покарань

Державний департамент України з питань виконання покарань Управління медичного та санітарно-епідеміологічного обслуговування спецконтингенту "___"______________        _____р. №____________

Прим. № ____ Начальнику управління (відділу) Департаменту в _________________________________   Начальнику управління (відділу) Департаменту в _________________________________

НАРЯД про направлення на лікування

Начальнику установи  _______ управління (відділу) Департаменту в _________________________________

Дозволяється направити на лікування з установи _____ управління (відділу) Департаменту в ________________________ до установи _____ управління (відділу) Департаменту в ________________________ хворого (-у) засудженого (-у) ___________________________________________________________ .

(прізвище,  ім’я, по батькові в родовому відмінку, рік народження )

Разом направте особову справу та медичну документацію. Направлення хворого здійснювати в установленому порядку.

Додаток: на _________ арк.

                             (літерами)

Начальник

медичного управління

Департаменту                                                      ______________    

                                                                                                       (підпис)

Начальник відділу

спеціального обліку

Департаменту                                                      ______________   

                                                                                                       (підпис)