Додаток 26

до п. 10.7 Порядку  медико-санітарного забезпечення осіб,

які утримуються в слідчих ізоляторах та виправно-трудових установах

Державного департаменту України з питань виконання покарань

Державний департамент України з питань виконання покарань Назва установи

Термін зберігання: 2 роки

В И С Н О В О К

спеціальної лікарської комісії про медичний огляд засудженого

щодо наявності захворювання, визначеного Переліком захворювань, які є підставою для подання в суди матеріалів про звільнення  засуджених від подальшого відбування покарання

Прізвище, ім'я, по батькові

Рік та місце народження

Ким і коли засуджений

Стаття КК

Початок строку

Строк покарання

Кінець строку

Особиста справа №

Ким працював до засудження ___________________________________________________________________________________________________________________

                                                         (якщо не працював, вказати причину)

Ким працював до захворювання в період відбування покарання ______________________________________________________________________________________

                                                                                                              (якщо не працював, вказати причину)

Скарги:

Анамнез (перенесені захворювання, поранення та операції, початок і розвиток основних захворювань, з якого часу не працює через хворобу, де і як довго лікувався з приводу основних захворювань, який курс лікування пройшов):

Дані об'єктивних досліджень (зріст, вага, стан органів та систем, дані рентгенологічних і лабораторних досліджень):

Згідно з пунктами _____ Переліку захворювань, які є підставою для представлення засуджених до звільнення від подальшого відбування покарання, погодженого Міністерством охорони здоров'я України,

засуджений (-а) ______________________________________________________________________________ може бути представлений до суду до звільнення від

(прізвище, ім'я, по батькові)

 подальшого відбування покарання

                                                                                                Голова комісії

  М.п.                                                                                       Члени комісії