̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ'ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ

 

Í À Ê À Ç
 

N 369                                                                                                                                                           â³ä 29.12.2000

ì. Êè¿â

 

 

Ïðî çàòâåðäæåííÿ ôîðì ìåäè÷íî¿ îáë³êîâî¿

äîêóìåíòàö³¿, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ â ñòàö³îíàðàõ

³ ïîë³êë³í³êàõ (àìáóëàòîð³ÿõ)

 

( ²ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç Íàêàçàìè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 112/139 â³ä 25.03.2002

N 67 â³ä 13.02.2006 N 1 â³ä 10.01.2006 N 629 â³ä 10.10.2007 )

 

 

 çâ'ÿçêó ç ïåðåõîäîì çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ'ÿ íà ì³æíàðîäíó ñòàòèñòè÷íó êëàñèô³êàö³þ õâîðîá äåñÿòîãî ïåðåãëÿäó (ÌÊÕ-10) òà ç ìåòîþ âäîñêîíàëåííÿ ìåäè÷íî¿ îáë³êîâî¿ äîêóìåíòàö³¿, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ â ñòàö³îíàðàõ òà ïîë³êë³í³êàõ (àìáóëàòîð³ÿõ)

 

ÍÀÊÀÇÓÞ:

 

1. Çàòâåðäèòè ôîðìè ìåäè÷íî¿ îáë³êîâî¿ äîêóìåíòàö³¿, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ â ñòàö³îíàðàõ òà ïîë³êë³í³êàõ (àìáóëàòîð³ÿõ): 

ôîðìà N 027/î      "Âèïèñêà ³ç ìåäè÷íî¿ êàðòè àìáóëàòîðíîãî (ñòàö³îíàðíîãî) õâîðîãî"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 027-1/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 629 â³ä 10.10.2007 ) 

ôîðìà N 027-1/î    "Âèïèñêà ³ç ìåäè÷íî¿ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî íà çëîÿê³ñíå íîâîóòâîðåííÿ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 027-2/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 629 â³ä 10.10.2007 ) 

ôîðìà N 027-2/î   "Ïðîòîêîë ïðî âèÿâëåííÿ ó õâîðîãî çàíåäáàíî¿ ôîðìè çëîÿê³ñíîãî íîâîóòâîðåííÿ" 
ôîðìà N 028/î   "Êîíñóëüòàòèâíèé âèñíîâîê ñïåö³àë³ñòà" 
ôîðìà N 029/î   "Æóðíàë îáë³êó ïðîöåäóð" 
ôîðìà N 035/î   "Æóðíàë çàïèñó âèñíîâê³â ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿" 
ôîðìà N 036/î   "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ ëèñòê³â íåïðàöåçäàòíîñò³" 
ôîðìà N 038/î   "Æóðíàë îáë³êó ç ã³ã³ºí³÷íîãî âèõîâàííÿ íàñåëåííÿ" 
ôîðìà N 039-5/î  "Ùîäåííèê   îáë³êó ðîáîòè ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ (êàá³íåòó)" 
ôîðìà N 039-6/î  "Ùîäåííèê   îáë³êó ðîáîòè åíäîñêîï³÷íîãî â³ää³ëåííÿ (êàá³íåòó)" 
ôîðìà N 039-7/î  "Ùîäåííèê îáë³êó ðîáîòè êàá³íåòó (â³ää³ëåííÿ) ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè" 
ôîðìà N 039-8/î  "Ùîäåííèê îáë³êó ðîáîòè êàá³íåòó (â³ää³ëåííÿ) óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè" 
ôîðìà N 039-9/î  "Ùîäåííèê îáë³êó ðîáîòè êàá³íåòó (â³ää³ëåííÿ) ðàä³î³çîòîïíî¿ ä³àãíîñòèêè" 
ôîðìà N 042/î     "Êàðòà õâîðîãî, ÿêèé ë³êóºòüñÿ â êàá³íåò³ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè" 
ôîðìà N 044/î     "Êàðòà õâîðîãî, ÿêèé ë³êóºòüñÿ â ô³ç³îòåðàïåâòè÷íîìó â³ää³ëåíí³ (êàá³íåò³)" 
ôîðìà N 046/î     "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ åíäîñêîï³÷íèõ äîñë³äæåíü" 
ôîðìà N 047/î     "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ ôóíêö³îíàëüíèõ äîñë³äæåíü" 
ôîðìà N 048/î      "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ óëüòðàçâóêîâèõ äîñë³äæåíü" 
ôîðìà N 049-1/î    "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ ðàä³î³çîòîïíèõ äîñë³äæåíü" 
ôîðìà N 050/î       "Æóðíàë çàïèñó ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü" 
ôîðìà N 051/î       "Êàðòà õâîðîãî, ÿêèé ï³äëÿãຠë³êóâàííþ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 057/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 67 â³ä 13.02.2006 )

ôîðìà N 057/î   "Äîâ³äêà äëÿ ä³ëüíè÷íîãî ïåä³àòðà àáî ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 058/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 1 â³ä 10.01.2006 )

ôîðìà N 058/î   "Åêñòðåíå ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, õàð÷îâå, ãîñòðå ïðîôåñ³éíå îòðóºííÿ,
                                       íåçâè÷íó ðåàêö³þ íà ùåïëåííÿ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 060/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 1 â³ä 10.01.2006 )

ôîðìà N 060/î      "Æóðíàë îáë³êó ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü" 

ôîðìà N 073/î      "Êàðòà õâîðîãî ç ³ìïëàíòîâàíèì åëåêòðîêàðä³îñòèìóëÿòîðîì" 
ôîðìà N 083/î      "Ìåäè÷íà äîâ³äêà ùîäî ïðèäàòíîñò³ äî êåðóâàííÿ òðàíñïîðòíèì çàñîáîì" 
ôîðìà N 084-1/î   "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ âèäàíèõ (îòðèìàíèõ) áëàíê³â Ìåäè÷íèõ äîâ³äîê ùîäî ïðèäàòíîñò³ äî êåðóâàííÿ 
                                òðàíñïîðòíèì çàñîáîì" 
ôîðìà N 088/î      "Íàïðàâëåííÿ íà ÌÑÅÊ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 089/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ÌÎÇ N 112/139 â³ä 25.03.2002 )

ôîðìà N 089/î   "Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî õâîðîãî ç âïåðøå â æèòò³ âñòàíîâëåíèì ä³àãíîçîì àêòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, òðèõîô³ò³¿, ì³êðîñïîð³¿, ôàâóñà, êîðîñòè, òðàõîìè"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 089-1/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 1 â³ä 10.01.2006 )

ôîðìà N 089-1/î "Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî õâîðîãî ç çàõâîðþâàííÿì íà ñèô³ë³ñ, ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ" 

ôîðìà N 090/î "Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî õâîðîãî ç âïåðøå â æèòò³ âñòàíîâëåíèì ä³àãíîçîì ðàêó àáî ³íøîãî çëîÿê³ñíîãî 

                             íîâîóòâîðåííÿ" 
ôîðìà N 091/î "Ëèñòîê ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿìè íàðêîòè÷íèõ ³ ïñèõîòðîïíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â  òà âèêîíàííÿ öèõ 

                             ïðèçíà÷åíü" 
ôîðìà N 092/î    "Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî òðàâìó íåâèðîáíè÷îãî õàðàêòåðó" 
ôîðìà N 095/î    "Äîâ³äêà ïðî òèì÷àñîâó íåïðàöåçäàòí³ñòü ñòóäåíòà, ó÷íÿ òåõí³êóìó" 
ôîðìà N 095-1/î "Äîâ³äêà ïðî òèì÷àñîâó íåïðàöåçäàòí³ñòü â çâ'ÿçêó ç ïîáóòîâîþ òðàâìîþ" 
ôîðìà N 097-1/î  "Âèïèñêà ³ç êàðòè ðîçâèòêó íîâîíàðîäæåíîãî" 
ôîðìà N 100/î     "Àêò ñòàö³îíàðíî¿, àìáóëàòîðíî¿, çàî÷íî¿, ïîñìåðòíî¿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ åêñïåðòèçè" 
ôîðìà N 101/î     "Àêò ïñèõ³àòðè÷íîãî îãëÿäó çàñóäæåíîãî" 
ôîðìà N 103/î-95 "Ìåäè÷íå ñâ³äîöòâî ïðî íàðîäæåííÿ" 
ôîðìà N 103-1/î-95 "Ìåäè÷íà äîâ³äêà  ïðî ïåðåáóâàííÿ äèòèíè ï³ä íàãëÿäîì ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó" 
ôîðìà N 104/î        "Àêò ïñèõ³àòðè÷íîãî îãëÿäó îñîáè, ÿêà ïåðåáóâàëà  íà ïðèìóñîâîìó ë³êóâàíí³" 
ôîðìà N105/î         "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ ñòàö³îíàðíî¿ ³ àìáóëàòîðíî¿ ñóäîâî-ïñèõ³àòðè÷íî¿ åêñïåðòèçè" 
ôîðìà N 106/î-95    "˳êàðñüêå ñâ³äîöòâî ïðî ñìåðòü" 
ôîðìà N 106-1/î-95 "Ôåëüäøåðñüêà äîâ³äêà ïðî ñìåðòü" 
ôîðìà N 106-2/î-95 "˳êàðñüêå ñâ³äîöòâî ïðî ïåðèíàòàëüíó ñìåðòü" 
ôîðìà N 108-1/î "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ àâàð³é ïðè íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³Ë-³íô³êîâàíèì òà ðîáîò³ ç ²Ë-

                                  ³íô³êîâàíèì ìàòåð³àëîì"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 113/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 67 â³ä 13.02.2006 )

ôîðìà N 113/î "Îáì³ííà êàðòà ïîëîãîâîãî áóäèíêó, ïîëîãîâîãî â³ää³ëåííÿ ë³êàðí³" 

ôîðìà N 127-2/î    "Êîíòðîëüíèé æóðíàë ðåºñòðàö³¿ ãðóïè êðîâ³ ³ ðåçóñ-ïðèíàëåæíîñò³" 
ôîðìà N 133/î "Ìåäè÷íà äîâ³äêà ïðî ñòàí çäîðîâ'ÿ ïðåòåíäåíò³â íà ïîñàäè êåð³âíèê³â, çàñòóïíèê³â êåð³âíèê³â

                               öåíòðàëüíèõ îðãàí³â âèêîíàâ÷î¿ âëàäè, à òàêîæ ãîë³â ì³ñöåâèõ äåðæàâíèõ àäì³í³ñòðàö³é" 
ôîðìà N 133-1/î    "Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ âèäàíèõ (îòðèìàíèõ) ìåäè÷íèõ äîâ³äîê ïðî ñòàí çäîðîâ'ÿ ïðåòåíäåíò³â íà ïîñàäè

                                 êåð³âíèê³â, çàñòóïíèê³â öåíòðàëüíèõ îðãàí³â âèêîíàâ÷î¿ âëàäè, à òàêîæ ãîë³â ì³ñöåâèõ äåðæàâíèõ

                                 àäì³í³ñòðàö³é" 
ôîðìà N 136/î      "Äîâ³äêà íà âèïàäîê òðàâìàòèçìó íà òðàíñïîðò³" 
ôîðìà N 137-2/î    "Æóðíàë ùîçì³ííîãî ïåðåäðåéñîâîãî òà ï³ñëÿðåéñîâîãî ìåäè÷íèõ îãëÿä³â âî䳿â" 
ôîðìà N 149/î      "Ðåºñòðàö³éíà ãåíåòè÷íà êàðòà" 
ôîðìà N 149-1/î    "Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî íàðîäæåííÿ äèòèíè òà îáñòåæåííÿ íà íàÿâí³ñòü âðîäæåíèõ âàä ðîçâèòêó (ÂÂÐ),

                                  õðîìîñîìíî¿ ³ ñïàäêîâî¿ ïàòîëî㳿" 
ôîðìà N 149-2/î "Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî äèòèíó ç âðîäæåíèìè âàäàìè ðîçâèòêó òà ìíîæèííèìè äèçìîðô³ÿìè, 

                                   õðîìîñîìíîþ ³ ñïàäêîâîþ ïàòîëî㳺þ" 
ôîðìà N 150/î      "Êàðòà îáë³êó ïðîöåäóð ãåìîä³àë³çó" 
ôîðìà N 151/î      "Æóðíàë îáë³êó ïîìåðëèõ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 152/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 67 â³ä 13.02.2006 )

ôîðìà N 152/î    "Æóðíàë îáë³êó íîâîíàðîäæåíèõ"

( Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü â ÷àñòèí³ çàòâåðäæåííÿ ôîðìè N 153/î íà ï³äñòàâ³ Íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 67 â³ä 13.02.2006 )

ôîðìà N 153/î "Æóðíàë îáë³êó âèïàäê³â ïåðèíàòàëüíî¿ ñìåðò³" 

ôîðìà N 1 (ô.-1)   "Ðåöåïò (äîðîñëèé, äèòÿ÷èé)" 
ôîðìà N 2 (ô.-2)   "Ðåöåïò (áåçêîøòîâíî, îïëàòà 50%)" 
 

2. Ââàæàòè òàêèìè, ùî íå çàñòîñîâóþòüñÿ íà òåðèòî𳿠Óêðà¿íè â ÷àñòèí³ ðîçä³ëó 1.3 íàêàçó ÌÎÇ ÑÐÑÐ â³ä 04.10.80 N1030 "Ïðî çàòâåðäæåííÿ ôîðì îáë³êîâî¿ ñòàòèñòè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿".

 

3. ̳í³ñòðó îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, íà÷àëüíèêàì óïðàâë³íü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Êè¿âñüêî¿ òà Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ äåðæàäì³í³ñòðàö³é, ðåêòîðàì âèùèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â, äèðåêòîðàì íàóêîâî-äîñë³äíèõ óñòàíîâ, êåð³âíèêàì ï³äâ³äîì÷èõ çàêëàä³â çàáåçïå÷èòè âïðîâàäæåííÿ îáë³êîâèõ ñòàòèñòè÷íèõ ôîðì, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â ñòàö³îíàðàõ ³ ïîë³êë³í³êàõ (àìáóëàòîð³ÿõ) ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â.

 

4. Â. î.  íà÷àëüíèêà Öåíòðó ìåäè÷íî¿ ñòàòèñòèêè (Ãîëóá÷èêîâ Ì.Â.) çàáåçïå÷èòè ïðàö³âíèê³â ñòàòèñòè÷íî¿ ñëóæáè îáëàñíîãî ð³âíÿ çðàçêàìè îáë³êîâèõ ôîðì, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â ñòàö³îíàðàõ ³ ïîë³êë³í³êàõ (àìáóëàòîð³ÿõ) ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â òà íàäàòè íåîáõ³äíó ³íñòðóêòèâíî-ìåòîäè÷íó äîïîìîãó.

 

Êîíòðîëü çà âèêîíàííÿì íàêàçó çàëèøàþ çà ñîáîþ.

 

 

 

Â.î.  ̳í³ñòðà

Î.Î.  Áîáèëüîâà