Кожна служба (підрозділ) включені в загальну програму забезпечення якості. Постійно оцінюється і контролюється якість лікувально-діагностичного процесу.
Заклад охорони здоров'я розробляє систему контролю якості лікувально-профілактичної допомоги:
Нормативна база:
НАКАЗ МОЗ СРСР і НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:
- від 04.12.90 р. N 505 "О дальнейшем совершенствовании и развитии системы межлабораторного контроля качества клинических лабораторных исследований";
- від 20.09.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";
- Закон України "Про звернення громадян";
- Указ Президента України від 19.03.97 р. N 241 "Про забезпечення конституційних прав громадян на звернення";
- Методичні рекомендації "Контроль якості медичної допомоги в закладах охорони здоров'я", затверджені МОЗ СРСР у 1989 р.
2.1. Діяльність по забезпеченню якості включає наступні елементи:
2.1.1. Моніторинг.
Поточний збір інформації про аспекти діяльності служби (підрозділу).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про поточний збір інформації.
В - проводиться, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.
2.1.2. Аналіз.
Періодична оцінка інформації з метою виділення проблем і шляхів їх вирішення.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про проведення аналізу.
В - проводиться постійний аналіз з оцінкою інформації і виділення проблем та шляхів їх вирішення, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.
2.1.3. Дії.
По мірі виявлення проблем проводяться конкретні заходи для їх вирішення.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи.
В - проводяться конкретні заходи з метою вирішення проблем, що виникли, підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.
2.1.4. Оцінку.
Оцінюється ефективність застосованих заходів.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про оцінку ефективності проведених заходів щодо вирішення проблем.
В - проводиться оцінка ефективності проведених заходів, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.
2.1.5. Зворотній зв'язок.
Результати діяльності регулярно повідомляються персоналу.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про повідомлення персоналу результату діяльності щодо вирішення виникаючих проблем.
В - результати діяльності регулярно повідомляються (збори, п'ятихвилинки), що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.
2.2. Кожен структурний підрозділ має стандарти якості, розроблені на основі типових, якими керується в своїй діяльності. Використовується система оцінки якості виконання стандартів.
------------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал. | 2 бал. | 3 бал. | ||--------+----------+--------+--------+--------------------------------||невід- |мінім. |частк. |повна |вид |перви-|втори-|третинна||повідн. |відпов. |відпов. |відпов. |лік.- | нна | нна | || | | | |проф. | | | || | | | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні стандарти якості.
МВ - стандарти розроблені, але не впроваджені.
ЧВ - стандарти розроблені, впроваджені, але не у всіх підрозділах.
ПВ - стандарти розроблені, впроваджені у кожному підрозділі, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.
2.3. Ведеться і обновляється база даних, що характеризує лікувальний процес (для закладів лікувального профілю):
------------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал. | 2 бал. | 3 бал. | ||--------+----------+--------+--------+--------------------------------||невід- |мінім. |частк. |повна |вид |перви-|втори-|третинна||повідн. |відпов. |відпов. |відпов. |лік.- | нна | нна | || | | | |проф. | | | || | | | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не ведеться.
МВ - база даних ведеться, але не обновляється.
ЧВ - база даних ведеться і обновляється, але не охоплює всі підрозділи.
ПВ - база даних ведеться і обновлюється, до неї включені показники всіх без винятку підрозділів, що підтверджується документально і при співбесіді керівниками підрозділів.
База даних включає (не обмежується цим):
Для закладів (підрозділів) первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД):
2.3.1.Чисельність населення на лікарській дільниці.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.2. Частота госпіталізацій населення, що обслуговується підрозділом (закладом) ПМСД в розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.3. Частота звернень пацієнтів до швидкої допомоги в розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.4. Частота звернень до спеціалістів в розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.5. Відсоток охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку молочної залози.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.6. Відсоток охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку шийки матки з контролем цитологічного мазка.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.7. Відсоток жінок віком репродуктивного віку, які користуються сучасними методами контрацепції (ОК, ВМС).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.8. Відсоток охоплення дорослого (окремо) і дитячого населення щепленнями.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.9. Відсоток розходжень амбулаторних і клінічних діагнозів.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.10. Випадки виявлення занедбаних хворих (у стадії декомпенсації).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.11. Випадки смерті дітей першого року життя у розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.12. Випадки смерті дітей другого року життя у розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.
В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.
2.3.13. Випадки смерті у активному віці (до 65 років) у розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.14. Випадки смерті вдома осіб, що не наглядалися лікарем, у розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.15 Випадки первинної інвалідності у розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.16. Кількість скарг хворих.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.17. Кількість пацієнтів, які змінили лікаря первинної ланки протягом року у розрізі дільниць.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 1 бал | ||---------------------+---------------------+--------------------|| невідповідн. | відпов. | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника.
В - містить.
2.3.18. Наявність матеріалів санітарної освіти в доступному місці (переваги грудного вигодовування, планування сім'ї, профілактика ВІЛ, наркоманії і т. п.)
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.
В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.
Для стаціонарів та інших закладів:
2.3.19. Обіг ліжка.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник вище середнього по Україні.
2.3.20. Виконання ліжкодня.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник вище середнього по Україні.
2.3.21. Кількість оперативних втручань по кожній нозологічній формі.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник вище середнього по Україні.
2.3.22. Середній час перебування на ліжку (загальний, доопераційний, післяопераційний).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.23. Відсоток повторних госпіталізацій як наслідок ускладнень після первинних госпіталізацій.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.24. Відсоток післяопераційних ускладнень.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.25. Летальність (загальна, післяопераційна).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показних вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.26. Відсоток розходжень діагнозів (клінічного і патологоанатомічного).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.27. Кількість скарг хворих.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.28. Спалахи госпітальної інфекції.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.
В - показник нижче середнього по Україні.
2.3.29. Відсоток хворих, яким можна було надати допомогу у закладі з нижчим рівнем лікувально-профілактичної допомоги (третинна > вторинна > первинна).
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник присутній.
В - дана категорія хворих в закладі відсутня.
2.3.30. Перелік аналізів та діагностичних процедур з врахуванням рівня їх відповідності потребам відділення.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - база даних не містить показника, або даний показник не відповідає потребам відділення.
В - показник відображує перелік аналізів та діагностичних процедур і відповідає потребам відділення.
2.4. Аналіз бази даних проводиться систематично завідувачем відділення (підрозділом), після чого робляться висновки про рівень якості роботи відділення/підрозділу і визначаються напрямки роботи для підвищення рівня якості медичних послуг.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про проведення аналізу або він проводиться несистематично.
В - проводиться систематично, що підтверджується документально і при співбесіді.
2.5. У кінці кожного року завідуючий готує письмовий звіт про діяльність підрозділу/відділення, де вказує перспективи подальшого розвитку і шляхи вирішення проблем.
------------------------------------------------------------------| 0 бал. | 3 бал. | ||----------------+--------------+--------------------------------|| невідповідн. | відпов. |вид |перви-|втори-|третинна|| | |лік.- | нна | нна | || | |проф. | | | || | |допомоги:| | | |------------------------------------------------------------------
КО:
Н - звіт не містить конкретних пропозицій і плану заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем.
В - у звіті наявні конкретні пропозиції і план заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем.