(форма N 131/о)
"Карта обліку диспансеризації" - ф. N 131/о є основним документом для:
I - обліку контингентів населення, яке підлягає періодичним медичним оглядам:
а) підлітків 15 - 17 років включно, прикріплених для медичного обслуговування;
б) робітників промислових підприємств, сільського господарства, працівників харчових, комунальних, дитячих, лікувально-профілактичних закладів, шоферів, учнів загальноосвітніх шкіл, системи профтехосвіти, студентів різних рівнів акредитації (у віці 15 - 17 років) і 18 років і старших та інших.
II - для обліку проведення оглядів диспансерних контингентів.
Карта включає паспортну частину, медичний розділ для обліку проведених лікарями-спеціалістами оглядів, лабораторно-інструментальних досліджень і реєстрації захворювань та факторів ризику, які виявлені вперше при проведенні диспансеризації.
Паспортна частина заповнюється на контингенти, які прикріплені до даного закладу для проходження диспансеризації (періодичного медичного огляду).
В пункт 3 - "Дата народження" вписується число, місяць і рік народження.
В пункт 5 - "Місце роботи" записується повна назва підприємства, закладу, навчального чи дошкільного закладу, де працює чи навчається дана особа. Тут же зазначаються інваліди і учасники ВВВ. Для непрацюючих (пенсіонерів, утриманців держави або окремих осіб) записується "не працює". Для дітей, які не відвідують дитячі заклади, зазначається "дошкільний заклад не відвідує".
В пункті 6 - "Професія, посада" для працюючих записується найменування заняття (посади): "зубний лікар"; "завідуючий поліклінікою", тощо.
В пункті 7.1 - записується найменування і номер лікарської дільниці: терапевтична, педіатрична, цехова, номер або структурний підрозділ закладу, який обслуговує прикріплені контингенти населення.
В територіальних закладах, які не мають дільничного розподілу, зазначається назва даного закладу.
В пункті 7.2 записується найменування професійної шкідливості або робота (в комунальному, дитячому, лікувально-профілактичному закладі). Даний пункт заповнюється на всіх осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам в даному закладі, незалежно від того чи проживає дана особа на території обслуговування даної поліклініки (амбулаторії) або ні, обслуговується в ній за цеховим принципом чи ні. Якщо особа прикріплена для диспансеризації в іншому закладі, тоді в п. 8 зазначається найменування даного закладу.
В окремих випадках записи в пункті 5 (місце роботи), пункті 6 (професія, посада) і пункті 8 (найменування, відомство) можуть бути відмічені відміткою в п. 8 "прикріплений для диспансеризації в лікувально-профілактичному закладі за місцем роботи".
В медичній частині карти в відповідних клітинках відмічається рік проведення диспансеризації.
Наприклад, 2 0 0 0.
Далі вписуються місяці проведення медичного огляду, в тому числі і періодичного за планом. Якщо протягом одного року необхідно запланувати два і більше медичних оглядів, то використовуються дві і більше графи, а рік проставляють один і той же.
В пунктах, які призначені для записів лікарів-спеціалістів, які беруть участь в проведенні оглядів та лабораторно-інструментальних досліджень, записується склад спеціалістів і лабораторно-інструментальних досліджень, який є обов'язковим для декретованих контингентів. В відведеному місці заповнюється число і місяць проведеного огляду.
Наприклад, дата 1 квітня записується 0 4 0 1
Відомості про участь в періодичних оглядах стоматологів стоматологічних закладів і дерматовенерологів шкірно-венерологічних диспансерів вносяться в "Карту обліку диспансеризації" на підставі "Виписки із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого" (ф. 027/о. Аналогічно поступають і в випадку, коли лікарські огляди або окремі види лабораторно-інструментальних досліджень проведені в умовах стаціонару.
На дітей, які не відвідують дитячі заклади, записи в карту про проведення оглядів вносяться за вищезазначеними правилами територіальним лікувально-профілактичним закладом.
На дітей, які відвідують дошкільні заклади, школи; які проживають в школах-інтернатах, та інших, медичний розділ карти територіальними лікувально-профілактичними закладами не заповнюється. В таких випадках карта виконує тільки функцію обліку дитячого населення з метою повноти і правильності його реєстрації.
В крупних дитячих виховних і учбових закладах "Карта обліку диспансеризації" може вестись окремо кожним закладом.
Відомості про результати проведення оглядів і лабораторно-інструментальні дослідження дорослого населення, підлітків і дітей в обов'язковому порядку записуються в "Медичну карту амбулаторного хворого" (ф. N 025/о), історію розвитку дитини (ф. N 112/о), медичну карту дитини (ф. N 026/о).
Якщо при проведенні диспансеризації (періодичного огляду) протягом календарного року не був проведений огляд лікарем однієї із необхідних спеціальностей або не проведені окремі види досліджень, то в відповідних рядках за даний рік проставляються причини, періодичний огляд рахується незавершеним.
Профілактично оглянутими з метою виявлення хворих на туберкульоз вважаються особи в віці 14 років і старші, оглянуті флюорографічно або рентгенологічно; для дітей від 0 до 14 років основним методом являється туберкулінові проби.
Оглянутими з метою виявлення хворих на сифіліс вважаються особи, які обстежені з використанням мікрореакції з кардіоліпіновим антигеном або реакції Вассермана.
В рядках "Вперше виявлені при диспансеризації захворювання і фактори ризику" вписуються діагнози і фактори ризику, які виявлені вперше при проведенні профілактичного огляду. Тут же вписується група здоров'я і підпис лікаря, який відповідає за проведення періодичного медичного огляду даної особи.
Організація картотеки
1. В поліклініках (амбулаторіях), які обслуговують доросле населення, формується єдина централізована картотека за дільничним принципом. Крім цього, карти розподіляються на дві основні групи: а) на осіб, які обслуговуються безпосередньо даним амбулаторно-поліклінічним закладом; б) на осіб, які прикріплені для медичного обслуговування за місцем роботи або навчання (МСЧ, цехові дільниці міських поліклінік, підліткові кабінети тощо).
2. При наявності в міських поліклініках цехових дільниць, підліткових кабінетів - на такі контингенти, які обслуговує дана поліклініка, формуються окремі картотеки.
3. Самостійні картотеки організуються в медико-санітарних частинах, на здоровпунктах тих підприємств, працівники яких не закріплені до поліклініки для медичного обстеження за цеховим принципом.
4. В поліклініках (поліклінічних відділеннях), які обслуговують дитяче населення, організовується централізована картотека за дільничним принципом. В центральних районних і дільничних лікарнях, амбулаторіях, які не мають територіальних дільниць, - карти формуються в цілому за населеними пунктами.
4а. В середині територіальної дільничної картотеки карти розподіляються на дві основні групи: на дітей, які обслуговуються безпосередньо даною поліклінікою, і на дітей, які прикріплені для медичного обслуговування за місцем навчання, виховання (учнів шкіл, будинків дитини, шкіл-інтернатів).
5. Картотеки в сільському адміністративному районі організуються: в ЦРЛ і районній лікарні на населення, яке проживає в районному центрі і приписній дільниці з розподілом на територіальні, цехові і приписні дільниці; в сільських амбулаторіях і дільничних лікарнях - за окремими населеними пунктами, де проживає населення, прикріплене для медичного обслуговування.
Картотеки в поліклініках, поліклінічних відділеннях міських і центральних районних лікарень ведуться персоналом відділень профілактики.
Карта обліку диспансеризації розрахована на 6 років і після повного її заповнення або після того, як особа вибула із району обслуговування, зберігається один рік після звітного періоду.