Медична карта хворого на туберкульоз
(форма N 081/о)
"Медична карта хворого на туберкульоз" (ф. N 081/о) заповнюється на всіх осіб, які взяті на облік протитуберкульозного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету), незалежно від групи диспансерного нагляду. Медична карта заповнюється дільничним лікарем - фтизіатром. В неї вклеюється ф. N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", яка заповнюється при першому звертанні хворого в даний заклад.
Якщо хворий береться на облік як бактеріовиділювач, то в лівому верхньому кутку обкладинки медичної карти бажано заштрихувати червоним олівцем, і поряд з датою заповнення проставити дату взяття на епідеміологічний облік і епідномер, що присвоєний хворому СЕС; при знятті з обліку, як бациловиділювача - дату зняття з епідеміологічного обліку, в даному випадку епідномер перекреслюється.
В паспортній частині вказується: прізвище, ім'я, по батькові хворого, місце роботи (основна спеціальність хворого), посада, професійна шкідливість, інвалідність, її причина; адреса постійного місцепроживання; зміна адреси, місця роботи.
Рекомендується також маркірувати обкладинку медичної карти інвалідів війни і Армії. В розділі "Супутні захворювання" вказуються хронічні захворювання, які мали місце у хворого в момент первинного заповнення карти, а також ті, які виникали в наступні роки.
В розділі "Початок і перебіг даного захворювання" вписується анамнез хвороби, характер і тривалість проведеного лікування, ускладнення, обстеження хворого за органами та системами, стану лімфовузлів, результат проведення туберкульозних проб, для тих, хто прибув із інших закладів, - з початку захворювання, для хворих з рецидивом - на момент рецидиву, для вперше взятих на облік - переноситься із ф. N 025/о.
В розділі "Дані рентгенологічного дослідження" дані рентгенологічного обстеження вписуються або вклеюються в хронологічному порядку.
В пунктах 7 - 8 форми 081/о вписуються дані досліджень на МБТ: дата, заклад, де проводились дослідження, мета досліджень, результат; чутливість до медичних препаратів. Окремо виділений розділ "Стан працездатності хворого", де зазначається облік тимчасової та динаміка стійкої непрацездатності хворого.
В розділі "Епікриз" дільничний лікар - фтизіатр записує щорічний епікриз, який відображає динаміку захворювання за рік, характер проведеного лікування і його результати, в тому числі, динаміку бактеріовиділення і рентгенологічної картини, зміни умов праці і побуту хворого.
Аналогічні епікризи складаються і при переведенні хворого в іншу групу диспансерного обліку.
Спеціальні листки відведені для запису висновків відповідних спеціалістів диспансеру (отоларинголога, пульмонолога, хірурга). Наступні сторінки заповнюються дільничним лікарем-фтизіатром при кожному відвідуванні хворого.
Сюди ж включаються і рішення ЛКК.
Карта антибактеріального лікування
(до медичної карти хворого на туберкульоз)
(форма N 081-1/о)
Карта заповнюється на осіб, які перебувають на обліку в будь-якій групі диспансерного нагляду в випадку, якщо їм призначені антибактеріальні препарати як з лікувальною, так і з профілактичною метою.
Карта заповнюється лікуючим лікарем диспансеру і зберігається в медичній карті туберкульозного хворого.
При направленні на стаціонарне лікування пересилається разом з випискою із медичної карти туберкульозного хворого в стаціонар (санаторій), де його продовжує лікувати лікуючий лікар стаціонару (санаторію). Під час виписки хворого карта повертається в диспансер, під наглядом якого перебуває хворий.
В випадку переведення хворого під нагляд в інший заклад - пересилається в останній.
Карта розрахована на 3 роки. Зверху кожної сторінки вписується рік і найменування курсу лікування: (перший, другий, повторний-профілактичний).
В клітинках відмічаються за кожний місяць добова доза препарату і число днів лікування.
В першій частині зазначаються побічні дії щодо кожного препарату, якщо останні мали місце, дати і результат визначення резистентності мікобактерій.
В правому нижньому кутку вписується результат лікування: на 3-ій сторінці - до кінця першого року лікування; на наступних сторінках - до кінця календарного року.