Направлення на патолого-гістологічне дослідження
(форма N 014/о ( va184282-99 )
"Направлення на патолого-гістологічне дослідження" - форма N 014/о - (надалі - направлення) є обов'язковим супроводжуючим документом до любого видаленого матеріалу, який взятий під час операції чи діагностичних втручаннях, і який підлягає обов'язковому гістологічному дослідженню.
Залежно від форми реєстрації в патолого-анатомічному відділенні (бюро), згідно наказу Міністерства охорони здоров'я України від 12.05.92 р. N 81 - може вестись книга реєстрації методом брошурування копій: заповнюються один чи два примірника направлення.
Всі графи направлення заповнюються пастою чи чорнилом фіолетового, синього, блакитного чи чорного кольору чітким почерком (або печатним шрифтом) чи машинописним текстом.
Перша сторінка заповнюється лікуючим лікарем в одному примірнику. На кожний випадок (або окремо взятий матеріал у одного хворого) заповнюється бланк-направлення на дослідження, яке доставляється в патолого-анатомічне бюро (відділення). Всі графи направлення мають бути заповнені лікарем-клініцистом досить детально так, щоб патологоанатом, який буде проводити дослідження, мав достатню кількість клінічних відомостей при оцінці виявлених морфологічних змін. Крім клініки захворювання на бланку мають бути наведені також короткі дані анамнезу та лікування, яке проводилося: (загальна кількість введених цитостатичних та гормональних препаратів, характер променевої терапії тощо) і макроскопічний опис препарату.
Якщо бланк-направлення заповнений недбало і в ньому відсутні необхідні дані, завідуючий відділенням патолого-анатомічного бюро повідомляє про це завідуючому клінічним відділенням, звідки доставлений біопсійний матеріал; при повторних випадках доповідає головному лікарю (директору інституту), його заступнику з лікувальної роботи.
В патолого-анатомічному відділенні (бюро) при веденні медичної документації методом брошурування з направлення на такому ж бланку знімається копія і подальше оформлення другої сторінки ведеться під копірку, бажано, на друкарській машинці або чітким почерком чи печатним шрифтом, пастою чи чорнилом чорного, синього, фіолетового кольорів.
При прийомі матеріалу лаборантом вказується його дата і час надходження.
Номер патолого-гістологічного дослідження вказується при одержанні матеріалу. Його кількість, характер біопсії, кількість шматочків, блоків, методи забарвлень визначає лікар-патологоанатом. Лікарем-патологоанатомом вказується макроопис матеріалу і під диктовку дані вносяться лаборантом у відповідні графи. При цьому вказуються номери конкретно взятих органів. Після виготовлення гістологічних препаратів лаборант видає їх лікарю разом з направленням, яке підписує і проставляє дату виготовлення навпроти свого прізвища. При проведенні мікроскопічного дослідження лікар сам чи під диктовку робить опис мікроскопічної картини і висновки щодо даного матеріалу. Вказує дату дослідження, своє прізвище та особистий підпис.
Прізвище патологоанатома та лаборанта при веденні книги реєстрації може вписувати і особа, яка її проводить (лаборант, медреєстратор).
Висновок під розписку в журналі чи спеціальному журналі, медперсоналом чи посильним, передається у відповідальний клінічний заклад.
Родичам та самим пацієнтам висновок не видається.
Інструкція розроблена з урахуванням вимог наказу Міністерства охорони здоров'я України від 12.05.92 р. N 81.
Форма N 014/о використовується при складанні звіту за формою N 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу", розділу "Діяльність патолого-анатомічного бюро (відділення)", таблиця 4501.
Термін зберігання - 1 рік після звітного періоду.