Лікувальна карта призовника і відрізний талон
лікувальної карти призовника
(форма N 053/о)
Лікувальні карти призовників та відрізні талони до них формуються у вигляді брошур по 100 примірників в кожній (прошиваються, нумеруються, скріплюються підписом керівника та печаткою лікувального закладу). Брошури зберігаються у керівника закладу або у призначеного наказом відповідального фахівця поліклініки.
Заповнюється виключно на призовників у випадках отримання від районного (міського) воєнного комісара форми N 054/о "Іменного списку призовників", направленого ним для систематичного амбулаторно-поліклінічного лікування в конкретному медичному закладі.
Кожний бланк карти та відрізного талона повинні мати ідентичні порядкові номери. Порядок нумерації повинен виключати наявність однакових номерів у поточному році.
Пункти 1 - 4, 6, частково 7 заповнюються на підставі отриманої облікової форми N 054/о.
В пункті 5 необхідно вказати посаду для працюючих призовників. Для тих, хто навчається - студент, учень тощо, для непрацюючих - не працює.
Пункт 6 заповнюється згідно з графою 6 форми N 054/о (діагноз медичної комісії РВК*, МВК).
В пункті 7 в підпунктах "Призначено з'явитися" переноситься дата і місяць явки згідно з даними графи 7 форми N 054/о. У випадках, коли призовник не з'явився в призначену дату, - керівник медичного закладу зобов'язаний надіслати йому нагадування про явку, призначити конкретну дату явки, повторно, про що робиться запис у аналогічний підпункт (дата, місяць і рік). В підпункті "З'явився" вказується фактична дата, місяць і рік явки призовника на підставі графи 8, ф. 054/о.
Якщо призовник не з'явився і після нагадування про явку, в цьому підпункті проставляється "не з'явився". На таких призовників не заповнюються пункти 8 - 13 "Лікувальної карти призовника" і 8 - 17 "Відрізного талона лікувальної карти призовника". Вони підписуються лікарем, який згідно діагнозу РВК, МВК повинен був наглядати призовника за своїм фахом, та головним лікарем і завіряються печаткою лікувального закладу. "Відрізний талон лікувальної карти призовника" головним лікарем направляється районному (міському) воєнному комісаріату.
У випадках явки призовника в лікувальний заклад в підпункті пункту 7 "з'явився" вписується фактична дата, місяць і рік явки. В пункті 8 вказуються дата, місяць і рік, протягом яких призовник перебував під наглядом лікаря (з якої і до якої дати). Пункти 9 - 13 "Лікувальної карти призовника" і 9 - 17 "Відрізного талона лікувальної карти призовника" заповнюються на підставі відповідних даних з "Медичної карти амбулаторного хворого" (форма N 025/о) і "Вкладного листка на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого" (форма N 025-1/о). Лікар, під наглядом якого перебував призовник, несе персональну відповідальність за якість заповнення даних форми N 053/о та їх відповідність даним об'єктивного обстеження, рентгенологічного, лабораторного, інших досліджень, проведеного лікування і його результату, попереднього висновку про стан здоров'я і придатність до військової служби призовника після зняття його з обліку, відображених в облікових формах N 025/о і 025-1/о.
Заповнені "Лікувальна карта призовника" та "Відрізний талон лікувальної карти призовника" підписуються лікуючим лікарем і головним лікарем закладу, завіряються печаткою лікувального закладу. Після цього "Відрізний талон лікувальної карти призовника" головним лікарем направляється районному (міському) воєнному комісару. За даними пункту 7 "Лікувальної карти призовника" та "Відрізного талона лікувальної карти призовника" заповнюється графа 8 "з'явився" (місяць, число) "Іменного списку призовників" (форма N 054/о).
На підставі даних "Лікувальної карти призовника" (форма N 053/о) заповнюється "Звіт про лікування призовників" (форма N 36-здоров, графи 3, 4 і 5).
"Лікувальна карта призовника" (форма N 053/о) зберігається в архіві лікувального закладу протягом 5 років після закінчення року, в якому були зняті з обліку лікувального закладу призовники.