̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ'ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ

 

Í À Ê À Ç

 

N 482                                                                                          â³ä 04.12.2001

 

Çàðåºñòðîâàíî

â ̳í³ñòåðñòâ³
 þñòèö³¿ Óêðà¿íè
 10 ñ³÷íÿ 2002 ð.
 çà N 11/6299
 

 Ïðî çàòâåðäæåííÿ ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó
 ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â

( ²ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç Íàêàçàìè ̳í³ñòåðñòâà
 îõîðîíè çäîðîâ'ÿ
 N 187 ( z0478-02 ) â³ä
23.05.2002
 N 342 ( z0787-05 ) â³ä
11.07.2005 )

( Ó íàçâ³ òà òåêñò³ Íàêàçó öèôðè "16" çàì³íåíî öèôðàìè "18"
 çã³äíî ç Íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 342
 ( z0787-05 ) â³ä
11.07.2005 )
 

            Íà âèêîíàííÿ Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî äåðæàâíó ñîö³àëüíó äîïîìîãó ³íâàë³äàì ç äèòèíñòâà òà ä³òÿì-³íâàë³äàì" (2109-14 )

 

Í À Ê À Ç Ó Þ:

 

 1. Çàòâåðäèòè ïîðÿäîê âèäà÷³ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â (äîäàºòüñÿ).

 

 2. ̳í³ñòðó îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, íà÷àëüíèêàì óïðàâë³íü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ îáëàñíèõ, Ãîëîâíîãî óïðàâë³ííÿ Êè¿âñüêî¿ òà óïðàâë³ííÿ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Ñåâàñòîïîëüñüêî¿ ì³ñüêèõ äåðæàâíèõ àäì³í³ñòðàö³é çàáåçïå÷èòè âèêîíàííÿ öüîãî íàêàçó.

 

 3. Íà÷àëüíèêó Öåíòðó ìåäè÷íî¿ ñòàòèñòèêè ÌÎÇ Óêðà¿íè Ãîëóá÷èêîâó Ì.Â. çàáåçïå÷èòè ̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì òà îðãàíè îõîðîíè çäîðîâ'ÿ ì³ñöåâèõ äåðæàâíèõ àäì³í³ñòðàö³é çðàçêàìè îáë³êîâî¿ ôîðìè 080/î "Ìåäè÷íèé âèñíîâîê ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â".

 

 4. Óâàæàòè òàêèì, ùî âòðàòèâ ÷èíí³ñòü, íàêàç ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 05.12.91 N 175 "Ïðî ïåðåë³ê ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü òà ïîðÿäîê âèäà÷³ ìåäè÷íèõ âèñíîâê³â ä³òÿì-³íâàë³äàì ç äèòèíñòâà äî 18 ðîê³â".

 

 5. Êîíòðîëü çà âèêîíàííÿì öüîãî íàêàçó ïîêëàñòè íà çàñòóïíèêà Äåðæàâíîãî ñåêðåòàðÿ Ãîéäó Í.Ã.

 

 

 

 Ì³í³ñòð                                                                                                                              Â.Ô.  Ìîñêàëåíêî

 

 

 Ïîãîäæåíî:
 Çàñòóïíèê Äåðæàâíîãî ñåêðåòàðÿ
 Ì³í³ñòåðñòâà ïðàö³ ³ ñîö³àëüíî¿
 ïîë³òèêè Óêðà¿íè
                                                                                                        Î.Â.  Ãàðÿ÷à

 Ïîãîäæåíî:
 Çàñòóïíèê Ãîëîâè Äåðæàâíîãî
 Êîì³òåòó ñòàòèñòèêè Óêðà¿íè
                                                                                     Í.Ñ.  Âëàñåíêî

 

 

 

 

================================================

 ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ
 Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè
 çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè
 
04.12.2001 N 482

 Çàðåºñòðîâàíî

â ̳í³ñòåðñòâ³
 þñòèö³¿ Óêðà¿íè
 10 ñ³÷íÿ 2002 ð.
 çà N 11/6299


 

( Ó Ïîðÿäêó öèôðè "16" çàì³íåíî öèôðàìè "18" çã³äíî ç  Íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ N 342
 ( z0787-05 ) â³ä
11.07.2005 )

Ïîðÿäîê
 âèäà÷³ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â

 1. Ïîêàçàííÿìè äëÿ âñòàíîâëåííÿ ³íâàë³äíîñò³ ó ä³òåé º ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè âðîäæåíèõ, ñïàäêîâèõ, çäîáóòèõ çàõâîðþâàííÿõ òà ï³ñëÿ òðàâì.

 

 2. Ïåðåë³ê ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü, ùî äàþòü ïðàâî ïðî îäåðæàííÿ äåðæàâíî¿ ñîö³àëüíî¿ äîïîìîãè íà ä³òåé-³íâàë³ä³â â³êîì äî 18 ðîê³â çàòâåðäæåíî íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè, ̳í³ñòåðñòâà ïðàö³ òà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè, ̳í³ñòåðñòâà ô³íàíñ³â Óêðà¿íè â³ä 08.11.01 N 454/471/516 ( z1073-01 ), çàðåºñòðîâàíîãî ó ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 26.12.01 çà N 1073/6264.

 

 3. Óñòàíîâëåííÿ ó äèòèíè ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü äëÿ âèçíàííÿ ¿¿ ³íâàë³äîì â³êîì äî 18 ðîê³â çä³éñíþºòüñÿ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíèìè êîì³ñ³ÿìè (äàë³ - ËÊÊ) äèòÿ÷èõ îáëàñíèõ, áàãàòîïðîô³ëüíèõ ì³ñüêèõ ë³êàðåíü, ñïåö³àë³çîâàíèõ ë³êàðåíü, äèñïàíñåð³â, äå ä³òè ïåðåáóâàþòü íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó òà ñïåö³àë³çîâàíîìó ë³êóâàíí³, Óêðà¿íñüêî¿ äèòÿ÷î¿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ë³êàðí³ "ÎÕÌÀÒÄÈÒ", Óêðà¿íñüêîãî öåíòðó ìåäè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ ä³òåé ç îðãàí³÷íèì óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ñèñòåìè, êë³í³ê íàóêîâî-äîñë³äíèõ óñòàíîâ ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè òà Àêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê Óêðà¿íè ï³ñëÿ ñòàö³îíàðíîãî àáî àìáóëàòîðíîãî îáñòåæåííÿ. ( Ïóíêò 3 â ðåäàêö³¿ Íàêàçó ÌÎÇ N 187 ( z0478-02 ) â³ä 23.05.2002 )

 

 4. Ïðè îáñòåæåíí³ â óêàçàíèõ çàêëàäàõ íàÿâí³ñòü ó äèòèíè ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü äëÿ âèçíàííÿ ¿¿ ³íâàë³äîì â³êîì äî 18 ðîê³â îá´ðóíòîâóºòüñÿ ë³êóþ÷èì ë³êàðåì ó ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é äîêóìåíòàö³¿: ìåäè÷í³é êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô.003/î) àáî ³ñòî𳿠ðîçâèòêó äèòèíè (ô.112/î) çà ï³äïèñàìè ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ, çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ (ïîë³êë³í³êè) òà çàñòóïíèêà ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ç ìåäè÷íî¿ ÷àñòèíè ³ç çàçíà÷åíèì çã³äíî ç ̳æíàðîäíîþ êëàñèô³êàö³ºþ õâîðîá (ÌÊÕ-10) ä³àãíîçîì òà êîäîì.

 

 5. Àíàëîã³÷íèé çàïèñ çàíîñèòüñÿ äî âèïèñêè ç ìåäè÷íî¿ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô.027/î) àáî êîíñóëüòàòèâíîãî âèñíîâêó ñïåö³àë³ñòà (ô.028/î) çà ï³äïèñàìè ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ, çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ (ïîë³êë³í³êè), çàñòóïíèêà ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ç ìåäè÷íî¿ ÷àñòèíè, çàñâ³ä÷åíèìè ïå÷àòêîþ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó.

 

 6. Âèïèñêà ç ìåäè÷íî¿ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô.027/î) àáî êîíñóëüòàòèâíèé âèñíîâîê ñïåö³àë³ñòà (ô.028/î) âèäàþòüñÿ íà ðóêè áàòüêàì äèòèíè, óñèíîâèòåëÿì, îï³êóíó àáî ï³êëóâàëüíèêó.

 

 7. Âèçíàííÿ äèòèíè â³êîì äî 18 ðîê³â ³íâàë³äîì òà îôîðìëåííÿ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â (ô.080/î "Ìåäè÷íèé âèñíîâîê ïðî äèòèíó-³íâàë³äà äî 18 ðîê³â" äîäàºòüñÿ) çä³éñíþºòüñÿ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ äèòÿ÷îãî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ äèòèíè ï³ñëÿ îñîáèñòîãî îãëÿäó ¿¿ òà çà íàÿâíîñò³ âèïèñêè ç ìåäè÷íî¿ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô.027/î) àáî êîíñóëüòàòèâíîãî âèñíîâêó ñïåö³àë³ñòà (ô.028/î), âèäàíèõ ï³ñëÿ ñòàö³îíàðíîãî àáî àìáóëàòîðíîãî îáñòåæåííÿ äèòèíè â äèòÿ÷³é îáëàñí³é, áàãàòîïðîô³ëüí³é ì³ñüê³é ë³êàðíÿõ, ñïåö³àë³çîâàíèõ ë³êàðíÿõ, äèñïàíñåðàõ, äå ä³òè ïåðåáóâàþòü íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó òà ñïåö³àë³çîâàíîìó ë³êóâàíí³, Óêðà¿íñüê³é äèòÿ÷³é ñïåö³àë³çîâàí³é ë³êàðí³ "ÎÕÌÀÒÄÈÒ", Óêðà¿íñüêîìó öåíòð³ ìåäè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ ä³òåé ç îðãàí³÷íèì óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ñèñòåìè àáî êë³í³êàõ íàóêîâî-äîñë³äíèõ óñòàíîâ ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ, Àêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê Óêðà¿íè òà îôîðìëåíèõ ó çàçíà÷åíîìó ïîðÿäêó. ( Ïóíêò 7 â ðåäàêö³¿ Íàêàçó ÌÎÇ N 187 ( z0478-02 ) â³ä 23.05.2002 )

 

 8. Ïèñüìîâå îáãðóíòóâàííÿ âèçíàííÿ äèòèíè ³íâàë³äîì â³êîì äî 18 ðîê³â ô³êñóºòüñÿ â ³ñòî𳿠ðîçâèòêó äèòèíè (ô.112/î) çà ï³äïèñàìè ãîëîâè òà ÷ëåí³â ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿. ijàãíîç, çã³äíî ç ÿêèì äèòèíó âèçíàíî ³íâàë³äîì, âèíîñèòüñÿ íà ëèñòîê äëÿ çàïèñó îñòàòî÷íèõ (óòî÷íåíèõ) ä³àãíîç³â ³ñòî𳿠ðîçâèòêó äèòèíè (ô.112/î).

 

 9. Äàí³ ïðî îôîðìëåííÿ òà âèäà÷ó ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â çàíîñÿòüñÿ äî æóðíàëó çàïèñó âèñíîâê³â ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿ (ô.035/î). Îñîáà, â³äïîâ³äàëüíà çà âåäåííÿ æóðíàëó çàïèñ³â âèñíîâê³â ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿, ïðèçíà÷àºòüñÿ íàêàçîì ïî äèòÿ÷îìó ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîìó çàêëàäó.

 

 10. ßêùî çà ñòàíîì çäîðîâ'ÿ äèòèíà â³êîì äî 18 ðîê³â íå ìîæå ç'ÿâèòèñÿ íà îãëÿä äî ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíî¿ êîì³ñ³¿, òî öåé îãëÿä çä³éñíþºòüñÿ âäîìà àáî â ñòàö³îíàð³, äå ïåðåáóâຠíà ë³êóâàíí³ äèòèíà.

 

 11. Ìåäè÷íèé âèñíîâîê ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â îôîðìëÿºòüñÿ çà ï³äïèñàìè ãîëîâíîãî ë³êàðÿ äèòÿ÷îãî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó, éîãî çàñòóïíèêà ç ìåäè÷íî¿ ÷àñòèíè òà ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ, çàâ³ðÿºòüñÿ êðóãëîþ ïå÷àòêîþ ³ â 3-äåííèé ñòðîê íàïðàâëÿºòüñÿ â îðãàí ïðàö³ òà ñîö³àëüíîãî çàõèñòó íàñåëåííÿ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ áàòüê³â, óñèíîâèòåë³â, îï³êóíà, ï³êëóâàëüíèêà äèòèíè-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â.

 

 12. Òåðì³í 䳿 ìåäè÷íîãî âèñíîâêó âñòàíîâëþºòüñÿ çã³äíî ç³ ñòðîêàìè, ïåðåäáà÷åíèìè íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè, ̳í³ñòåðñòâà ïðàö³ òà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè, ̳í³ñòåðñòâà ô³íàíñ³â Óêðà¿íè â³ä 08.11.01 N 454/471/516 ( z1073-01 ), òà çàçíà÷àºòüñÿ â ìåäè÷íîìó âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â.

 

 13. Ïåðåîãëÿä äèòèíè-³íâàë³äà ïîâèíåí áóòè çä³éñíåíèé ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ äèòÿ÷îãî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ íå ï³çí³øå 1 (îäíîãî) ì³ñÿöÿ äî çàê³í÷åííÿ 䳿 ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà äî 18 ðîê³â. Äàòà ïåðåîãëÿäó çàçíà÷àºòüñÿ ó ìåäè÷íîìó âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà äî 18 ðîê³â.

 

 14. Íå ï³çí³øå 1 (îäíîãî) ì³ñÿöÿ äî âèïîâíåííÿ 18 ðîê³â ä³òè-³íâàë³äè íàïðàâëÿþòüñÿ íà ïåðåîãëÿä äî ìåäèêî-ñîö³àëüíî¿ åêñïåðòíî¿ êîì³ñ³¿ (ÌÑÅÊ).

 

 15. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ òðèâàëîãî (ïîíàä 3 ì³ñÿö³) ñòàö³îíàðíîãî ë³êóâàííÿ äèòèíè â ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàäàõ ïîçà ìåæàìè ðàéîíó ïîñò³éíîãî ïðîæèâàííÿ òà íåñïðèÿòëèâîìó ïðîãíîç³ ùîäî â³äíîâëåííÿ àáî ïîë³ïøåííÿ ïîðóøåíèõ ôóíêö³é îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó ìåäè÷íèé âèñíîâîê ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â îôîðìëÿºòüñÿ ë³êàðñüêî-êîíñóëüòàòèâíîþ êîì³ñ³ºþ äèòÿ÷îãî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó çà ì³ñöåì ïîñò³éíîãî ïðîæèâàííÿ (ñïîñòåðåæåííÿ) äèòèíè çà íàÿâíîñò³ îôîðìëåíî¿ ó âêàçàíîìó ïîðÿäêó âèïèñêè ç ìåäè÷íî¿ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô.003/î), çàñâ³ä÷åíî¿ ï³äïèñîì ãîëîâíîãî ë³êàðÿ òà êðóãëîþ ïå÷àòêîþ äèòÿ÷î¿ îáëàñíî¿, áàãàòîïðîô³ëüíî¿ ì³ñüêî¿ ë³êàðåíü, ñïåö³àë³çîâàíèõ ë³êàðåíü, äèñïàíñåð³â, äå ä³òè ïåðåáóâàþòü íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó òà ñïåö³àë³çîâàíîìó ë³êóâàíí³, Óêðà¿íñüêî¿ äèòÿ÷î¿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ë³êàðí³ "ÎÕÌÀÒÄÈÒ", Óêðà¿íñüêîãî öåíòðó ìåäè÷íî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ ä³òåé ç îðãàí³÷íèì óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ñèñòåìè, êë³í³êè íàóêîâî-äîñë³äíî¿ óñòàíîâè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ, Àêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê Óêðà¿íè, äå ïåðåáóâຠíà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ äèòèíà. ( Ïóíêò 15 â ðåäàêö³¿ Íàêàçó ÌÎÇ N 187 ( z0478-02 ) â³ä 23.05.2002 )

 

 16. ³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ñòàí âñ³º¿ ðîáîòè ùîäî âèäà÷³ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â ïîêëàäàºòüñÿ íà êåð³âíèêà äèòÿ÷îãî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó. Áëàíêè ìåäè÷íèõ âèñíîâê³â ïðî ä³òåé-³íâàë³ä³â â³êîì äî 18 ðîê³â çáåð³ãàþòüñÿ ó â³äïîâ³äàëüíî¿ îñîáè ÿê äîêóìåíòè ñóâîðî¿ çâ³òíîñò³.

 

 17. Îñîáà, â³äïîâ³äàëüíà çà îáë³ê, îòðèìàííÿ, çáåð³ãàííÿ òà âèòðà÷àííÿ áëàíê³â ìåäè÷íèõ âèñíîâê³â ïðî ä³òåé-³íâàë³ä³â â³êîì äî 18 ðîê³â òà ¿õ êîð³íö³â, ïðèçíà÷àºòüñÿ íàêàçîì ïî äèòÿ÷îìó ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîìó çàêëàäó.

 

 18. Áàòüêè, óñèíîâèòåë³, îï³êóíè ï³êëóâàëüíèêè äèòèíè-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â ó ðàç³ â³äìîâè ó âèäà÷³ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â ìîæóòü îñêàðæèòè ôàêò â³äìîâè â îðãàíàõ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ ïðîòÿãîì 1 ì³ñÿöÿ àáî â ñóäîâîìó ïîðÿäêó.

 

 19. Çà ïîðóøåííÿ ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â âèíí³ îñîáè ïðèòÿãóþòüñÿ äî â³äïîâ³äàëüíîñò³ â óñòàíîâëåíîìó ïîðÿäêó.

 

 

 

 Íà÷àëüíèê óïðàâë³ííÿ
 îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿
 äîïîìîãè ä³òÿì ³ ìàòåðÿì
                                                                                                                  Ð.Î.  Ìî³ñåºíêî

 

 

 

 

================================================


                                                 Äîäàòîê

 äî Ïîðÿäêó âèäà÷³ ìåäè÷íîãî

 âèñíîâêó ïðî äèòèíó-³íâàë³äà

 â³êîì äî 18 ðîê³â

Êîä ôîðìè çà ÄÊÓÄ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Êîä çàêëàäó çà ªÄÐÏÎÓ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè

çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè

 

ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß

Íàéìåíóâàííÿ çàêëàäó   ____________________

 

 

ÔÎÐÌÀ N

 

0

8

0

/

î

 

 

 

 

 

 

Çàòâåðäæåíà íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè

0

 

4

1

2

2

0

0

1

Ð.

¹

4

8

2

 

 

ÊÎвÍÅÖÜ

ìåäè÷íîãî âèñíîâêó N______

ïðî äèòèíó-³íâàë³äà

â³êîì äî 18 ðîê³â

â³ä "___"__________ _____ ð.

 

Ìåäè÷íèé âèñíîâîê N _____

ïðî äèòèíó-³íâàë³äà â³êîì äî 18 ðîê³â (íàïðàâëÿºòüñÿ â ðàéîííå (ì³ñüêå) óïðàâë³ííÿ ïðàö³ òà ñîö³àëüíîãî çàõèñòó íàñåëåííÿ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ áàòüê³â, îï³êóíà)

â³ä "_______"_______________ _______ ð.

1. Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³ äèòèíè

 

 

1. Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³ äèòèíè _____________

2. Äàòà íàðîäæåííÿ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

(÷èñëî, ì³ñÿöü, ð³ê)

Ë

³

í

²

ÿ

 

â

³

ä

ð

³

ç

ó

 

2. Äàòà íàðîäæåííÿ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

(÷èñëî, ì³ñÿöü, ð³ê)

3. Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³ ìàòåð³, áàòüêà, îï³êóíà  _______________________________

(íåîáõ³äíå ï³äêðåñëèòè)

 

3. Ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³ ìàòåð³, áàòüêà, îï³êóíà  __________________________________________

(íåîáõ³äíå ï³äêðåñëèòè)

4. ̳ñöå ïðîæèâàííÿ áàòüê³â (îï³êóíà) - àäðåñà _________________________________________

 

4. ̳ñöå ïðîæèâàííÿ áàòüê³â (îï³êóíà) - àäðåñà _________________________________________

 

5. Çàõâîðþâàííÿ (ïàòîëîã³÷íèé ñòàí) ___________

___________________________________________

â³äïîâ³äຠðîçä³ëó _________, ïóíêòó __________,

ï³äïóíêòó ___________ Ïåðåë³êó ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü

 

5. Çàõâîðþâàííÿ (ïàòîëîã³÷íèé ñòàí) ___________

___________________________________________

â³äïîâ³äຠðîçä³ëó _________, ïóíêòó __________,

ï³äïóíêòó ___________ Ïåðåë³êó ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü

 

ijéñíèé äî "_____"_______________ _________ ð.

 

Äàòà ïåðåîãëÿäó "_ __"______________ _______ ð.

 

 

Ãîëîâíèé ë³êàð _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________                                                                                (ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³) (ï³äïèñ)

 

(Çàñòóïíèê ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ç ìåä. ÷àñòèíè ) _______________________________________________________

                          (ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³) (ï³äïèñ)

 

˳êóþ÷èé ë³êàð ________________________________________________________________________________

(ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³) (ï³äïèñ)

 

|Íàïðàâëåíî â ðàéîííå (ì³ñüêå)|óïðàâë³ííÿ ïðàö³ òà ñîö³àëüíîãî çàõèñòó íàñåëåííÿ

 

"_____" ______________________________ ______ ð.                            Ïîøòîâà êâèòàíö³ÿ ¹ __________________

                                                         (äàòà)

 

Íà÷àëüíèê Öåíòðó ìåäè÷íî¿
 ñòàòèñòèêè ÌÎÇ Óêðà¿íè
                                                                                                    Ì.Â.  Ãîëóá÷èêîâ

 

 

6. Âèñíîâîê. Íàÿâíå çàõâîðþâàííÿ (ïàòîëîã³÷íèé ñòàí) â³äïîâ³äຠðîçä³ëó ______, ïóíêòó _______, ï³äïóíêòó _________ Ïåðåë³êó ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü, ùî äàþòü ïðàâî íà îäåðæàííÿ äåðæàâíî¿ ñîö³àëüíî¿ äîïîìîãè íà ä³òåé-³íâàë³ä³â â³êîì äî 18 ðîê³â, çàòâåðäæåíîãî íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè, ̳í³ñòåðñòâà ïðàö³ òà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè, ̳í³ñòåðñòâà ô³íàíñ³â Óêðà¿íè â³ä 8 ëèñòîïàäà 2001 ð. N 454/471/516

 

Âèñíîâîê ä³éñíèé äî "___"__________ _______ ð.

 

Äàòà ïåðåîãëÿäó "____" ____________ _______ ð.

 

 

Ì.Ï.   Ãîëîâíèé ë³êàð _______________________________________________________________ _________

                                            (Ïð³çâèùå ².Ï.) (ï³äïèñ)

 

(Çàñòóïíèê ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ç ìåä. ÷àñòèíè ) _______________________________________________________

(ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³) (ï³äïèñ)

 

˳êóþ÷èé ë³êàð ________________________________________

(ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³) (ï³äïèñ)

 

 

 

 

 

Íà÷àëüíèê Öåíòðó ìåäè÷íî¿
 ñòàòèñòèêè ÌÎÇ Óêðà¿íè
                                                                                                       Ì.Â.  Ãîëóá÷èêîâ