ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
29.11.2002 № 434
|
Код форми за ДКУД ______________
|
|||||||
|
Код закладу за ЄДПОУ ___________
|
|||||||
|
МОЗ України
|
Медична документація |
||||||
|
1.1. Назва закладу ________________________ _______________________________________ |
Форма № 003-3/о |
||||||
|
Затверджена наказом МОЗ України N ________________________________________ |
|||||||
|
1.1.1 ЖУРНАЛ обліку перебування хворого в денному стаціонарі, стаціонарі вдома
|
|||||||
|
Почато "____" _________________________________ р.
Закінчено "____" _________________________________ р.
|
|||||||
|
N з/п
|
Прізвище, ім'я, по батькові хворого |
Вік (до 1 року - місяців)
|
Домашня адреса |
Дата надход-ження хворого (або початку лікування)* |
Заключний діагноз |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________________________________
* Відноситься до стаціонарів вдома.
|
Начальник управління організації |
|