ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
29.11.2002 № 434
|
Код форми за ДКУД _____________________________________
Код закладу за ЄДПОУ ____________________________________
|
||||||||||
|
МОЗ України
1.2. Назва закладу _______________________________ _______________________________________________
|
Медична документація
Форма № 111-1/о Затверджена наказом МОЗ України |
|||||||||
|
1.2.1 ЖУРНАЛ обліку допологових патронажів вагітних |
||||||||||
|
Почато "______" __________________________________________ р.
Закінчено "______" __________________________________________ р.
|
||||||||||
|
N з/п
|
Прізвище, ім'я, по батькові вагітної |
Домашня адреса |
Рік народження |
Дата взяття на облік у жіночій консультації |
Дата взяття на облік у дитячій консультації |
Дата первинного допологового патронажу |
Дата вторинного допологового патронажу |
Дата пологів
|
||
|
лікар |
мед- сестра |
лікар |
мед- сестра |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________________________________
* Відноситься до стаціонарів вдома.
|
Начальник
управління організації |
|