Наказ управління охорони здоров’я
облдержадміністрації
від 21.06.2010 №387
Лікувально-діагностичний мінімум
надання медичної допомоги хворим на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ
у лікувально-профілактичних закладах Запорізької області (ЛДМ-ТБ/ВІЛ)
|
№п/п |
Заходи |
Термін проведення |
Тактика ведення пацієнтів |
Відповідальні за виконання |
|
1 |
2 |
3 |
|
4 |
|
І. Виявлення та профілактика ко-інфекції ТБ/ВІЛ
|
||||
|
1.1 |
Рентгенологічне обстеження ВІЛ-інфікованих осіб і хворих на СНІД
|
1 раз на рік та за клінічними показниками |
1. При підозрі на ТБ органів дихання- проведення бактеріоскопічного обстежен- ня мокротиння: - при виявленні кіслотостійких бактерій - направлення до регіонального протитуберкульозного диспансеру/кабінету; - при відсутності кіслотостійких бактерій - призначення 14-денної неспецифічної хіміотерапії, у разі відсутності позитивної рентгендинаміки - направлення до регіонального протитуберкульозного диспансеру/кабінету; 2. При підозрі на позалегеневий ТБ з результатами дослідження уражених органів - направлення до КУ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер» ЗОР |
Центри з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінети Довіра або КІЗи ЦРЛ, Бердянської міської лікарні |
|
1.2. |
Туберкулінодіагностика у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД
|
1 раз на рік та за клінічними показниками |
Гіперергічна реакція, віраж, наростання розміру папули на 6 мм та більше та в ін ших випадках позитивної реакції проби Манту (папула 5 мм та більше) – направлення до фтизіатра для виключення активного захворювання або вирішення питання щодо призначення хіміопро- філактики ТБ |
Центри з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінети Довіра або КІЗи ЦРЛ, Бердянської міської лікарні |
|
1.3. |
Хіміопрофілактика ТБ у ВІЛ-інфікованих
|
|
Контингенти, яким проводиться хіміопрофілактика: |
|
|
Щороку 1 раз на рік
|
- Перехворівшим на ТБ з великими залишковими змінами при СД4 < 350 (3 міс. НЕ або НZ); |
Протитуберкульозні заклади (кабінети) |
||
|
Щороку, з контролем реакції Манту через 6 міс. |
- З віражем, гіперергією, наростанням на 6 мм та більше у п.р (3 міс. НЕ або НZ) з подальшим контролем реакції Манту;
|
Протитуберкульозні заклади (кабінети), фтизіатри Центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом
|
||
|
Щороку 1 раз на рік
|
- ВІЛ-інфікованим з рівнем СД-4-лімфоцитів менше 200 кл/мкл (3 міс.НЕ або НZ) до стабілізації рівня СД-4 до 200 кл/мкл; |
Центри з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінети Довіра або КІЗи ЦРЛ, Бердянської міської лікарні за призначенням фтизіатра |
||
|
1.4. |
Проведення хворим на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ профілактичного лікування ко-тримоксазолом (бісептолом)
|
Одночасно з АМБТ
|
Курс 3-6 міс. до стабілізації рівня СД-4 вище 200 кл/мкл
|
Протитуберкульозні заклади/кабінети, Центри з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінети „Довіра” або КІЗи ЦРЛ, Бердянської міської лікарні |
|
1.5. |
ДКТ на ВІЛ при встановленні діагнозу ТБ або його рецидиву (1,2,3 кат.) |
У термін до 7 діб з моменту початку протитуберкульозного лікування |
При позитивному результаті тестування на ВІЛ - інфекцію – направлення до лікаря-інфекціоніста для встановлення діагнозу або подальшого спостереження |
Протитуберкульозні заклади (кабінети) за місцем лікування хворого
|
|
1.6. |
ДКТ на ВІЛ у ТБ-хворих, які перебувають на обліку 1-4 кат. більше року
|
1 раз на рік |
При позитивному результаті тестування на ВІЛ - інфекцію – направлення до лікаря-інфекціоніста для встановлення діагнозу або подальшого спостереження |
Протитуберкульозні заклади за місцем диспансерного спостереження хворих |
|
ІІ. Діагностика та лікування хворих на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ |
||||
|
2.1. |
Нові випадки ВІЛ серед хворих на туберкульоз: |
|
|
|
|
2.1.1 |
Повторне ВІЛ-тестування для верифікації ВІЛ |
Не пізніше 7 діб після отримання першого результату
|
Проводиться після отримання першого результату ІФА (+) |
Протитуберкульозні заклади (кабінети) за місцем лікування хворого |
|
2.1.2 |
Заповнення реєстраційної карти (форма 502-1/о) у разі отримання підтвердження ВІЛ-інфекції |
Негайно після отримання інформації про підтверджен ня ВІЛ-інфекції
|
|
Лікарі –інфекціоністи ЗОПТКД, центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінетів Довіра або КІЗів ЦРЛ, Бердянської міської лікарні |
|
2.1.3 |
Імунологічне обстеження на рівень СД-4 з підтвердженою ВІЛ-інфекцією
|
Протягом 1 міс. після підтвердження ВІЛ-інфекції |
Забір крові у вакутайнери та транспортування до обласного Центру СНІД |
Протитуберкульозні стаціонари, Центри з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінети Довіра або КІЗи ЦРЛ, Бердянської міської лікарні
|
|
2.1.4 |
Надання до обласного ТБ/ВІЛ-консиліуму Протоколу щодо призначення АРТ хворому на ТБ/ВІЛ ко-інфекцію |
Після встановлення відповідного результату СД-4 |
Подається на хворих з рівнем СД-4-лімфоцитів менше за 350 кл/мкл, згідно з формою, що додається (додаток №5) |
КУ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер» ЗОР, КУ «Мелітопо льський протитуберкульозний диспансер» ЗОР, КУ «Бердянський протитуберкульозний диспансер» ЗОР, КУ «Обласна туберкульозна лікарня» ЗОР |
|
2.1.5 |
Повторне імунологічне обстеження на рівень СД-4-лімфоцитів після завершення Інтенсивної фази основного курсу АМБТ, хворим які не отримували АРТ |
Одразу після завершення інтенсивної фази лікування ТБ |
Забір крові у вакутайнери та транспортування до обласного Центру СНІД |
Протитуберкульозні заклади (кабінети), Центри з профілактики та боротьби зі СНІДом, кабінети Довіра або КІЗи ЦРЛ, Бердянської міської лікарні |