Про внесення змін

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я УКРАЇНИ

УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я ЗАПОРІЗЬКОЇ ОБЛАСНОЇ ДЕРЖАВНОЇ АДМІНІСТРАЦІЇ

Н А К А З

___21.05.2010____ м. Запоріжжя № 314

дата

Про внесення змін до наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 11.05.2004 № 192 «Про організацію обласного центру профілактики та лікування інсультів»

В зв’язку з кадровими та структурними змінами в КУ “Запорізька обласна клінічна лікарня”,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити нову редакцію Положення про обласний центр профілактики та лікування інсультів, що додається.

2. Пункти: 1; 2.5; 2.8 наказу від 11.05.2004 № 192 вважати такими, що втратили чинність.

3. Контроль за виконанням даного наказу покласти на першого заступника начальника управління охорони здоров’я облдержадміністрації Бєляєву С.І.

Начальник управління Н.Я. Мотовиця

===================================================

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ управління охорони

здоров’я Запорізької

облдержадміністрації

_21”травня_2010р. № 314

ПОЛОЖЕННЯ

про обласний центр профілактики та лікування інсультів

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1.1. Обласний центр профілактики та лікування інсультів (далі Центр) створений згідно з наказом управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 11.05.2004 № 192 “Про організацію обласного центру профілактики ти лікування інсультів” на базі відділення для хворих з порушенням мозкового кровообігу комунальної установи “Запорізька обласна клінічна лікарня” (далі КУ “ЗОКЛ”).

1.2. Обласний Центр є лікувально-консультативним, організаційно-методичним та науковим центром з питань надання медичної допомоги хворим з порушенням мозкового кровообігу.

1.3. Центр є учбовою та науковою базою ЗМАПО та ЗДМУ, працює у тісному контакті з обласним товариством невропатологів, Запорізьким відділенням української асоціації нейрохірургів та іншими громадськими організаціями.

1.4. В своїй діяльності Центр керується чинним законодавством України про охорону здоров’я, нормативно-правовими актами МОЗ України, наказами управління охорони здоров’я облдержадміністрації та КУ “ЗОКЛ”, Положенням про клінічний лікувально-профілактичний заклад, статутом КУ «ЗОКЛ».

1.5. Роботу Центру організує керівник центру, який призначається та звільнюється головним лікарем КУ “ЗОКЛ” за погодженням з начальником управління охорони здоров’я облдержадміністрації.

1.6. Посадові інструкції персоналу Центру затверджуються головним лікарем.

2. ЗАВДАННЯ ТА ФУНКЦІЇ ЦЕНТРУ

2.1. Організація та надання високоспеціалізованої кваліфікованої діагностичної, лікувальної та консультативної допомоги мешканцям Запорізької області із судинно-мозковими захворюваннями, а саме:

- гострими і хронічними формами ішемічних порушень мозкового кровообігу;

- патологією магістральних судин мозку (патологічною звитістю, стенозами, аневризмами судин головного мозку);

- внутрішньомозковими крововиливами;

- субарахноідальними крововиливами;

а також відновлювальна терапія після гострих порушень мозкового кровообігу.

2.2. Організація проведення первинної та вторинної профілактики інсультів.

2.3. Проведення експертної оцінки стану хворих з цереброваскулярною патологією.

2.4. Проведення нейроелектрофізіологічних досліджень.

2.5. Розробка, апробація та впровадження у встановленому порядку інвазивних методів діагностики та лікування судинно-мозкових захворювань.

2.6. Співпраця з медичними закладами області і країни в цілому з питань обміну новітніми методами діагностики, лікування та профілактики судинно-мозкових захворювань.

2.7. Організація та проведення семінарів, науково-практичних та клініко-патологоанатомічних конференцій з питань судинно-мозкових захворювань.

2.8. Проведення санітарно-освітньої роботи з питань профілактики судинно-мозкових захворювань серед населення області.

2.9. Проведення курсів інформації та стажування на робочому місті для лікарів та середнього персоналу ЛПЗ області.

3. СТРУКТУРА ЦЕНТРУ.

3.1. До структури Центру входять:

- 20 ліжок для хворих з ГПМК, у т.ч. 6 ліжок інтенсивної терапії;

- 22 ліжка для проведення відновлювальної терапії пацієнтам, які перенесли інсульт, та для діагностичних цілей;

- кабінет нейроелектрофізіології;

- неврологічний кабінет поліклініки.

4. УПРАВЛІННЯ ТА ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ОБЛАСНОГО ЦЕНТРУ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ІНСУЛЬТІВ

4.1. Керівник Центру:

- призначається та звільнюється головним лікарем КУ “ЗОКЛ” за погодженням з начальником управління охорони здоров’я облдержадміністрації;

- має вищу медичну освіту, вищу кваліфікаційну категорію з неврології;

- забезпечує організацію та контроль за якістю лікувальної, консультативної та наукової роботи центру;

- несе відповідальність за його діяльність;

- надає звітну інформацію до управління охорони здоров’я облдержадміністрації і головному лікарю КУ “ЗОКЛ”.

4.2. Штат обласного Центру профілактики та лікування інсультів комплектується відповідно до наказів МОЗ України від 23.02.2000 № 33 “Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я”, від 12.03.2008 №122 “Про внесення змін до наказу МОЗ України від 23.02.2000 р. №33” в межах бюджетного фінансування.

4.3. Документування службової діяльності обласного Центру здійснюється відповідно до “Інструкції з діловодства”, а медичної – в обсязі і порядку, визначеному наказами МОЗ України, управління охорони здоров’я облдержадміністрації, головного лікаря КУ”ЗОКЛ”.

4.4. Консультативна допомога хворим із судинно-мозковими захворюваннями здійснюється в поліклініці КУ “ЗОКЛ” за графіком, який затверджує головний лікар КУ «ЗОКЛ», а також у відділенні Центру за направленням лікарів невропатологів ЛПЗ області щоденно з 9.00 до 15.00.

4.5. Госпіталізація в Центр в плановому порядку здійснюється за направленням лікарів консультативної поліклініки, за екстреними показаннями через приймально-діагностичне відділення – за направленням лікарів ШМД та спеціалістів обласного центру екстреної медичної допомоги. Госпіталізація з інших лікувальних закладів – за погодженням із заступником головного лікаря по медичній частині.

4.6. Показання для госпіталізації (на підставі наказу МОЗ Україні від 17.08.2007 № 487 “Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю неврологія”):

- гострий період ішемічного інсульту (інфаркту мозку);

- гострий період внутрішньомозкового крововиливу;

- гострий період субарахноідального крововиливу;

- транзиторні ішемічні напади;

- гостра гіпертонічна дисциркуляторна енцефалопатія;

- невідкладні стани, які погрожують життю хворого та потребують уточнення діагнозу;

- інтракраніальні крововиливи, незалежно від термінів з початку захворювання;

- відновлювальна терапія після гострих порушень мозкового кровообігу;

- прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія.

4.7. Обсяг діагностичних обстежень в Центрі:

- огляд невропатолога, нейрохірурга, судинного хірурга (за показаннями) з метою оцінки стану неврологічних та вітальних функцій;

- МРТ головного мозку;

- лабораторне обстеження (загальні та біохімічні аналізи крові та сечі);

- добовий моніторинг АТ, температури, пульсу, ЧСС, ЧДР тощо;

- електрокардіографія;

- огляд очного дна;

- ультразвукова доплерографія екстра - та інтракраніальних судин головного мозку;

- ангіографічне дослідження (за спільним висновком невропатолога та нейрохірурга);

- рентгенографія органів грудної клітини (обов’язково);

- огляд уролога/гінеколога (обов’язково);

- ЕхоЕГ ;

- огляд кардіолога.

4.8. Обсяг лікування, яке призначається в Центрі:

4.8.1. лікувальна програма для надання допомоги хворим на ішемічний інсульт та інші невідкладні стани:

- базисна терапія: регуляція функції зовнішнього дихання, підтримка прохідності дихальних шляхів, при необхідності штучна легенева вентиляція; нормалізація функції серцево-судинної системи; антигіпоксична терапія; контроль метаболізму глюкози та температури; лікування набряку мозку; осмотерапія; нейропротекція, лікування пневмонії; профілактика тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії, ентеральне харчування. Інтубація. Хірургічні методи лікування;

- диференційна терапія: тромболітична терапія за показаннями впродовж 4 годин з початку розвитку інсульту; антикоагулянтна, антиагрегантна терапія;

4.8.2. лікувальна програма для надання допомоги хворим на внутрішньомозковий крововилив та субарахноїдальний крововилив:

- диференційна терапія: хірургічні методи лікування;

4.8.3. лікувальна програма для надання реабілітаційної допомоги хворим, які перенесли інсульт із застосуванням медикаментозного лікування, кінезотерапії, стимуляції м’язів, відновлення мовних порушень, когнітивних порушень.

4.9. Взаємодія між невропатологами, нейрохірургами та судинними хірургами забезпечується цілодобово згідно з наказом МОЗ України від 22.07.1998 № 226 «Про затвердження тимчасових галузевих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в ЛПЗ України».

4.10. Переведення хворих:

4.10.1. при виявленні стенотичного ураження екстракраніальних магістральних судин або подовжень (петлеутворення, перегини) магістральних артерій шиї пацієнти - до профільного відділення судинної хірургії;

4.10.2. із субарахноідальними крововиливами при тяжкості стану за шкалою Ханта-Хесса 1-3 ст., внутрішньомозковими, оболонковими інсульт-гематомами при наявності патологічних змін церебральних судин (артеріальні аневризми, артеріовенозні мальформації, кавернозні ангіоми), внутрішньомозковими інсульт-гематомами гіпертонічного ґенезу із дислокаційним синдромом (при стані пацієнтів за шкалою Глазго 7-13 балів) - до нейрохірургічного відділення.

4.11. У разі виникнення потреби спеціалісти Центру за погодженням головного позаштатного невропатолога управління охорони здоров’я облдержадміністрації організовують консультацію пацієнта фахівцями Українського науково-дослідного інституту неврології, психіатрії та наркології (м. Харків).

4.12. У разі необхідності лікарі Центру консультують пацієнтів інших структурних підрозділів КУ “ЗОКЛ”.

5. ПЕРЕЛІК ОСНАЩЕННЯ ОБЛАСНОГО ЦЕНТРУ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ІНСУЛЬТІВ

1. Функціональні ліжка.

2. Пристрої для контролю за функціями серцево-судинної системи:

- приліжкові кардіомонітори з реєстрацією ЄКГ;

- портативний електрокардіограф;

- 6-канальний електрокардіограф;

- холтеровське моніторування (добовий запис ЄКГ);

- добове моніторування артеріального тиску;

3. Багатофункціональна ультразвукова система, яка включає ехоенцефалографію, ехопульсографію лікворної системи, ультразвукову допплерографію екстракраніальних і інтракраніальних судин з системою дискретної та моніторної реєстрації

4. Система відсосу рідини з верхніх дихальних шляхів – 1 на 2 ліжка.

5. Електровідсоси (вакуумвідсоси) з катетерами (1 на 3 ліжка).

6. Інгалятори (1 на 3 ліжка).

7. Дефібрилятор (1 на 6 ліжок).

8. Апарат для штучної вентиляції легень з можливістю програмованої ШВЛ ( 1 комплект на 3 ліжка).

9. Набір для катетеризації магістральних судин (голки, провідники, катетери, струни) однократного використання (не менше 500 наборів в рік).

10. Автоматичний дозатор лікарських засобів.

11. Переносний набір для реанімації в інших відділеннях (ларингоскоп, інтубаційні трубки, дихальний мішок “АМБУ”, портативний дефібрилятор з кардіоскопом, набір медикаментів та голок, катетерів для магістральних вен, шприців; повітревідводи, роторозширювачі) – 2 набори.

12. Протипролежневі матраци (на кожне ліжко).