МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

вул. М.Грушевського, 7, м. Київ, 01021, тел. (044) 253-61-94, E-mail: moz@moz.gov.ua,

web:http://www.moz.gov.ua, код ЄДРПОУ 00012925

11.08.2010 №3.16 – 205
	МОЗ АР Крим, управління охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій

На виконання доручення Міністра охорони здоров’я України Митника З.М. за результатами наради 10.08.2010, Закону України від 22.01.2010 №1841-VI «Про затвердження Загальнодержавної програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини на період до 2011 року», постанови Кабінету Міністрів України від 17.02.2010 № 208 «Деякі питання удосконалення системи охорони здоров’я» та наказу МОЗ України від 06.08.2010 № 658 «Про внесення змін до наказу МОЗ від 23.03.2010 № 251» Міністерство охорони здоров’я просить опрацювати проект наказу МОЗ України «Про затвердження Примірних моделей та етапів реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги» та надати до 20.08.2010 до Департаменту розвитку медичної допомоги на паперовому та електронному носіях (факс: 253-82-92, 253-69-67, e:mail: krushinska@moz.gov.ua) пропозиції та зауваження до зазначеного проекту наказу для узагальнення та подальшого опрацювання.

Додаток: на 7 арк.

Заступник Міністра

В.Г. Бідний

Хобзей 253-69-67

Крушинська 253-80-51

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Н А К А З

м. Київ

№

Про затвердження Примірних моделей та етапів

реформування первинного та вторинного

рівнів надання медичної допомоги

На виконання Програми економічних реформ Президента України на 2010-2014 роки «Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава», Закону України від 22.01.2010 №1841-VI «Про затвердження Загальнодержавної програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини на період до 2011 року», постанови Кабінету Міністрів України від 17.02.2010 № 208 «Деякі питання удосконалення системи охорони здоров’я» та наказу МОЗ України від 06.08.2010 № 658 «Про внесення змін до наказу МОЗ від 23.03.2010 № 251»

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Примірні етапи реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги, що додаються.

1.2. Складові примірних моделей реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги, що додаються.

1.3. Примірна модель реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги у сільській місцевості, що додається.

1.4. Примірна модель реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги у містах, що додається.

2. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити реформування первинного та вторинного рівнів медичної допомоги з урахуванням примірних моделей та етапів, особливостей та набутого позитивного досвіду адміністративних територій, а також строку реалізації реформ.

3. Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.

Міністр

З.М. Митник

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

«______» ______ 2010 № ___

Примірні етапи реформування

первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги

Підготовчий етап реформування:

1. Ретельний аналіз:

медико-демографічної ситуації території обслуговування (чисельність, щільність розселення, віково-статева структура населення);

стану здоров’я населення території обслуговування (демографічні показники, показники захворюваності, поширеності, смертності та інвалідності);

медичних потреб прикріпленого населення;

ресурсного (кадрового, фінансового, матеріально-технічного) забезпечення та організаційно-функціональної структури закладів охорони здоров’я відповідної адміністративної території;

порядку надання спеціалізованої медичної допомоги у закладах охорони здоров’я відповідної адміністративної території (самостійне звернення, кероване направлення лікарем первинної медико-санітарної допомоги, наявність регламентованого переліку показань для направлення хворого на консультування та лікування до лікарів-спеціалістів);

розподілу обсягів надання медичної допомоги між лікарями первинної медико-санітарної допомоги та лікарями-спеціалістами;

обґрунтованості направлення хворих лікарями первинної медико-санітарної допомоги до лікарів-спеціалістів;

основних показників діяльності амбулаторно-поліклінічних закладів відповідної адміністративної території (кількість відвідувань, у тому числі до лікарів «вузьких» спеціальностей, рівень госпіталізації, показники лікування хворих в умовах цілодобових, денних стаціонарів та стаціонарах вдома, кількість викликів швидкої медичної допомоги, ліжко-днів перебування хворого у стаціонарах, проведених операцій, у тому числі у рамках хірургії «одного дня» тощо).

2. Здійснення оцінки можливостей та порядку взаємодії закладів первинної медико-санітарної допомоги із закладами спеціалізованої медичної допомоги та медико-соціальної допомоги на території обслуговування.

3. Вивчення позиції та готовності медичних працівників до структурно-функціональної реорганізації системи медичного обслуговування населення відповідної адміністративної території на принципах розмежування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги.

4. Вивчення позиції населення щодо зміни порядку надання медичної допомоги з подальшим формуванням позитивного ставлення населення до цих системних перетворень шляхом проведення відповідної роз’яснювальної роботи з залученням засобів масової інформації.

5. Визначення реальних потреб у лікарях первинної медико-санітарної допомоги, лікарях спеціалістах, фінансових та матеріально-технічних ресурсах.

6. Підготовлення організаційного проекту та плану реорганізації первинної медико-санітарної та спеціалізованої медичної допомоги.

Примірні етапи впровадження примірних моделей реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги.

Перший етап:

формування у структурі поліклінічних відділень центральних районних лікарень та самостійних міських поліклінік (у містах - поліклінік міських лікарень та самостійних міських поліклінік) центрів первинної медико-санітарної допомоги як структурних підрозділів цих закладів;

об’єднання на рівні районного бюджету в один фінансовий пул коштів територіальних громад району, що спрямовуються на забезпечення фінансування медичного обслуговування населення для отримання більш потужного джерела фінансування та більш ефективного управління обмеженими ресурсами;

визначення ФАПів (ФПів) структурними підрозділами сільських лікарських амбулаторій (амбулаторій загальної практики-сімейної медицини);

підпорядкування сільських лікарських амбулаторій центральним районним лікарням;

поступове формування оптимальної мережі закладів первинного рівня надання медичної допомоги (розгляд питання щодо доцільності подальшого існування частини ФАПів (ФПів), реорганізація ФАПів (ФПів), що обслуговують понад 1000 населення, у сільські лікарські амбулаторії (амбулаторії загальної практики-сімейної медицини), частини дільничних лікарень у сільські лікарські амбулаторії (амбулаторії загальної практики-сімейної медицини) тощо);

поступове формування оптимальної мережі закладів вторинного рівня надання медичної допомоги (з урахуванням інтенсивності надання медичної допомоги: багатопрофільна лікарня інтенсивного лікування, лікарня для відновного лікування, хоспіс, заклади медико-соціальної допомоги або сестринського догляду, лікарні для планового лікування хронічних хворих тощо);

матеріально-технічне забезпечення центрів первинної медико-санітарної допомоги та амбулаторій загальної практики-сімейної медицини;

кадрове забезпечення центрів первинної медико-санітарної допомоги та амбулаторій сімейної медицини.

Другий етап:

створення органів управління охороною здоров’я – відділів охорони здоров’я районних державних адміністрацій як замовників медичних послуг та розпорядників бюджетних коштів на відповідній території;

створення юридично самостійних Центрів первинної медико-санітарної допомоги;

продовження формування оптимальної мережі закладів первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги, створення мережі амбулаторій загальної практики-сімейної медицини, максимально наближених до місць проживання прикріпленого населення;

створення у складі центральних районних лікарень та самостійних міських поліклінік (у містах - поліклінік міських лікарень та самостійних міських поліклінік) консультативно-діагностичних центрів;

перерозподіл ресурсів між закладами вторинного рівня надання медичної допомоги.

Третій (завершальний) етап:

автономізація закладів первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги, надання їм статусу комунальних некомерційних неприбуткових підприємств;

впровадження державних закупівель послуг первинної медико-санітарної допомоги та фінансування суб'єктів первинного рівня надання медичної допомоги за подушним принципом та запровадження стимулюючих виплат та коригуючих коефіцієнтів за якість та обсяги роботи;

впровадження державних закупівель послуг вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги та фінансування суб'єктів вторинного рівня надання медичної допомоги по глобальному бюджету, а консультативно-діагностичних центрів - оплата за послугу;

впровадження механізму реалізації права пацієнтів вільно вибирати лікаря первинного рівня надання медичної допомоги або у визначеному порядку його змінювати;

впровадження механізмів забезпечення організації доступу пацієнтів до спеціалізованої допомоги через направлення лікаря первинного рівня надання медичної допомоги за винятком випадків, що потребують подання невідкладної спеціалізованої медичної допомоги;

створення «госпітальних» округів, що об’єднують заклади декількох районів або міст і районів залежно від щільності та характеру розселення населення, з урахуванням стану транспортних комунікацій, матеріально-технічного та кадрового потенціалу стаціонарів, профілю їх діяльності та структури медичних послуг.

Заступник Міністра

В.Г. Бідний

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

«______» ______ 2010 № ___

Складові примірних моделей реформування

первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги

Складові примірної моделі реформування первинного рівня надання медичної допомоги:

1. Структурно-організаційне та фінансово-економічне розмежування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги із створенням центру первинної медико-санітарної допомоги.

2. Концептуальна зміна порядку фінансування первинного рівня надання медичної допомоги, що передбачає консолідацію коштів на надання первинної медико-санітарної допомоги на рівні районних (міських у містах) бюджетів, запровадження подушного принципу фінансування з введенням стимулюючих витрат та коригуючих коефіцієнтів за обсяги та якість медичних послуг.

3. Створення раціонального медичного маршруту пацієнта для надання медичної допомоги на інших рівнях.

4. Запровадження системи індикаторів якості медичних послуг, що надаються на первинному рівні медичної допомоги.

5. Поліпшення кадрового та матеріально-технічного забезпечення

Складові примірної моделі реформування вторинного рівня надання медичної допомоги:

1. Структурно-організаційне та фінансово-економічне розмежування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги.

2. Концептуальна зміна порядку фінансування вторинного рівня надання медичної допомоги: перехід від постатейного фінансування до глобального бюджету та оплати за послугу.

3. Диференціація лікарень з урахуванням інтенсивності надання медичної допомоги (багатопрофільна лікарня інтенсивного лікування, лікарня для відновного лікування, хоспіс, заклади медико-соціальної допомоги або сестринського догляду, лікарні для планового лікування хронічних хворих тощо).

4. Створення «госпітальних» округів, що об’єднують заклади декількох районів або міст і районів залежно від щільності та характеру розселення населення, з урахуванням стану транспортних комунікацій, матеріально-технічного та кадрового потенціалу стаціонарів, профілю їх діяльності та структури медичних послуг.

5. Запровадження системи індикаторів якості медичних послуг, що надаються на вторинному рівні медичної допомоги.

6. Поліпшення кадрового та матеріально-технічного забезпечення.

Заступник Міністра

В.Г. Бідний