МІНІСТЕРСТВО  ОХОРОНИ  ЗДОРОВ’Я  УКРАЇНИ

УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ЗАПОРІЗЬКОЇ ОБЛАСНОЇ ДЕРЖАВНОЇ АДМІНІСТРАЦІЇ

НАКАЗ

____19.01.2010______                                                                     м. Запоріжжя                                                                              № 20

дата

Про впровадження Тимчасового порядку обстеження

на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів,

 їх використання, зберігання та обліку результатів

           На виконання Закону України «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки», наказу МОЗ України від 27.08.2009 № 639 «Про затвердження Тимчасового порядку обстеження на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів, їх використання, зберігання та обліку результатів», рішення обласної ради від 29.10.2009 № 7 Програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД у Запорізькій області на 2010-2013 роки та з метою реалізації передбачених у ній заходів,              

НАКАЗУЮ:

            1. Головним лікарям КУ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер» ЗОР, КУ «Обласний клінічний наркологічний диспансер» ЗОР, КУ «Запорізький обласний шкірно-венерологічний клінічний диспансер» ЗОР, КУ «Обласна інфекційна клінічна лікарня» ЗОР, начальнику управління охорони здоров’я Запорізької міської ради, начальникам відділів охорони здоров’я Мелітопольської та Бердянської міських рад, начальнику ДЗ СМСЧ № 1 м.Енергодар, головним лікарям ЦРЛ:

           1.1.  опрацювати та забезпечити виконання наказу МОЗ України від 27.08.2009 № 639 «Про затвердження Тимчасового порядку обстеження на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів, їх використання, зберігання та обліку результатів», що додається;

негайно             

          1.2.    визначити наказом по підпорядкованим ЛПЗ особу, відповідальну за проведення досліджень швидкими тестами та ведення обліково-звітних форм, затверджених цим наказом.

з 01.02.2010

           1.3. забезпечити впровадження в підпорядкованих ЛПЗ Тимчасового порядку обстеження на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів, їх використання, зберігання та обліку результатів (далі - Порядок), який затверджений наказом МОЗ України від 27.08.2009 № 639 «Про затвердження Тимчасового порядку обстеження на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів, їх використання, зберігання та обліку результатів»;

з 01.02.2010

          1.4. забезпечити впровадження обліково-звітних форм та інструкцій щодо їх заповнення при обстеженні на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів, які затверджені наказом МОЗ України від 27.08.2009 № 639 «Про затвердження Тимчасового порядку обстеження на ВІЛ-інфекцію із застосуванням швидких тестів, їх використання, зберігання та обліку результатів»:

з 01.02.2010

           1.4.1. форму первинної облікової документації № 510-5/о «Журнал реєстра-

ції температурного режиму зберігання швидких тестів» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

           1.4.2. форму первинної облікової документації № 510-6/о «Журнал реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

          1.4.3. форму первинної облікової документації  № 510-7/о «Журнал протоколів проведення дослідження швидкими тестами» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

          1.4.4. форму первинної облікової документації № 503-4/о «Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

          1.4.5. форму первинної облікової документації № 503-5/о «Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

          1.4.6. форму первинної облікової документації № 249-3/о «Направлення на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

          1.4.7. форму звітності № 58 «Звіт про кількість та результати досліджень з визначення антитіл до ВІЛ, здійснених за допомогою швидких тестів» та Інструкцію щодо її заповнення (додається);

          1.5. забезпечити впровадження форми звітності № 2 «Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини», «Таблиця 1000 - Результати сероепідеміологічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції в Україні» у порядку та терміни, визначені наказом Міністерства охорони здоров’я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 № 640/663 «Про затвердження форм первинної облікової документації та форм звітності з питань ВІЛ-інфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення» (додається);

          1.6. забезпечити подання зведеної інформації за формою звітності № 2 «Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини», «Таблиця 1000 - Результати сероепідеміологічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції в Україні» у порядку та терміни, визначені наказом Міністерства охорони здоров’я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 № 640/663 «Про затвердження форм первинної облікової документації та форм звітності з питань ВІЛ-інфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення» та «Звіту про кількість та результати досліджень з визначення антитіл до ВІЛ, здійснених за допомогою швидких тестів» (форма звітності № 58)  до КУ «Центр СНІД» ЗОР (додається);                                  

щоквартально  до 5 числа місяця,

                                      наступного за звітним

          2. Головному лікарю КУ «Центр СНІД» ЗОР :

          2.1. забезпечити методичний супровід реалізації Порядку;

          2.2. організувати та провести навчання медпрацівників ЛПЗ області по проведенню досліджень швидкими тестами та заповненню обліково-звітних форм;

І квартал 2010 року

          2.3. забезпечити моніторинг, результативний збір та аналіз даних, отрима-них протягом виконання Порядку;

          2.4. забезпечити подання щоквартальної звітності щодо виконання Порядку до Українського центру профілактики та боротьби зі СНІДом МОЗ України;

до 10 числа місяця, наступного

                                      за звітним кварталом 

         2.5. забезпечити подання пропозицій до Українського центру профілактики та боротьби зі СНІДом МОЗ України щодо внесення змін до Порядку.

          3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника начальника  управління охорони здоров`я облдержадміністрації Бєляєву С.І., головного позаштатного спеціаліста управління охорони здоров`я облдержадміністрації з профілактики СНІДу  Казеку В.Г.

Начальник управління                                                                                                                                                                           Н.Я.Мотовиця

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

------------------------------------------------------------------

|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |

|                                     | |    Форма первинної     |

|_____________________________________| | облікової документації |

|(найменування та повна поштова адреса| |       N 510-5/о        |

|                                     | |                        |

|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |

|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |

|-------------------------------------| |   27.08.2009  N 639    |

|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |

------------------------------------------------------------------

ЖУРНАЛ

реєстрації температурного режиму зберігання швидких тестів

 Почато _____________                      Закінчено _____________

          (цифрами)                                    (цифрами)

ЗМІСТ

------------------------------------------------------------------

| N  |    Дата   |    Час    |Температура| П.І.Б. та |  Підпис   |

|з/п |проведення |проведення |           |  посада   |особи, яка |

|    |  виміру   |  виміру   |           |особи, яка | проводила |

|    |температури|температури|           | проводила |   вимір   |

|    |           |           |           |   вимір   |температури|

|    |           |           |           |температури|           |

|----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|

|  1 |     2     |     3     |     4     |     5     |     6     |

|----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|

|    |           |           |           |           |           |

|----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|

|    |           |           |           |           |           |

|----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|

|    |           |           |           |           |           |

------------------------------------------------------------------

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1027/17043

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 510-5/о

"Журнал реєстрації температурного режиму зберігання швидких тестів"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-5/о "Журнал реєстрації температурного режиму зберігання швидких тестів" (далі - Журнал).

1. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і повну поштову адреса закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

2. Журнал заповнює щодня особа, яка проводила вимір температури.

3. У графі 1 вказують порядковий номер проведення виміру температури.

4. У графі 2 вказують дату проведення виміру температури.

5. У графі 3 вказують час проведення виміру температури.

6. У графі 4 вказують температуру холодильної камери на момент проведення вимірювання.

7. У графі 5 вказують прізвище, ім'я, по батькові та посаду особи, яка проводила вимір температури.

8. У графі 6 особа, яка проводила вимір температури, ставить свій підпис.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

------------------------------------------------------------------

|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |

|                                     | |    Форма первинної     |

|_____________________________________| | облікової документації |

|(найменування та повна поштова адреса| |       N 510-6/о        |

|                                     | |                        |

|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |

|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |

|-------------------------------------| |   27.08.2009  N 639    |

|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |

------------------------------------------------------------------

ЖУРНАЛ

реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів

Почато _____________                      Закінчено _____________

          (цифрами)                                    (цифрами)

ЗМІСТ

----------------------------------------------------------------------------------

| N |  П.І.Б. або  | Стать | Дата |    Код   |Назва|    Дата  | Результат|  Дата 

 з/п індивідуальний пацієнта народ-обстеження тесту проведення дослідження видачі

       код особи             ження    особи         дослідження            довідки

                                                         про

результат

                                                                                                      дослідження

|---+--------------+--------+------+----------+-----+----------+---------+--------

| 1 |      2      |   3   |  4   |    5     |  6  |     7    |     8   |   9   |

|---+--------------+--------+------+----------+-----+----------+---------+--------

|   |             |        |      |          |     |          |         |           |

|---+--------------+--------+------+----------+-----+----------+---------+--------

|   |             |        |      |          |     |          |         |           |

|---+--------------+--------+------+----------+-----+----------+---------+--------

|   |             |        |      |          |     |          |         |           |

----------------------------------------------------------------------------------

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1028/17044

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 510-6/о

 "Журнал реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-6/о "Журнал реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів" (далі - Журнал).

1. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

2. У графі 1 вказують порядковий номер обстежуваної особи, при цьому на кожну особу доцільно передбачити принаймні 2 рядки Журналу.

3. У графі 2 вказують прізвище, ім'я, по батькові особи або індивідуальний код особи. Під цим номером зразок сироватки крові обстежуваної особи за необхідності передають в підтверджувальну лабораторію. Індивідуальний код особи складається з порядкового номера за Журналом (протягом дії порядку нумерація залишається наскрізною для кожного лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ України), дати народження пацієнта у вигляді ддммрр (день, місяць, рік без крапки).

Наприклад: індивідуальний код особи - 1090587ДМТД2 (1 - порядковий номер за формою реєстрації, 090587 - дата народження (9 травня 1987 року), ДМТД2 - Дніпропетровський міський протитуберкульозний диспансер N 2).

4. У графі 3 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.

5. У графі 4 вказують дату народження особи.

6. У графі 5 вказують код обстеження особи відповідно до "Таблиці 1000 - Результати сероепідеміологічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції в Україні", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663 "Про затвердження форм первинної облікової документації та форм звітності з питань ВІЛ-інфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.

Наприклад, для споживачів ін'єкційних наркотиків - код 102, для хворих на туберкульоз - код 113 (в дужках ТБ) тощо.

7. У графах 6 та 7 вказують назву тесту та дату проведення дослідження.

8. У графі 8 вказують результат дослідження за кожним швидким тестом у вигляді "+", "-" або "н/в" (позитивний, негативний або невизначений).

9. У графі 9 вказують дату видачі довідки про результат дослідження за допомогою ШТ.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

------------------------------------------------------------------

|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |

|                                     | |    Форма первинної     |

|_____________________________________| | облікової документації |

|(найменування та повна поштова адреса| |       N 510-7/о        |

|                                     | |                        |

|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |

|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |

|-------------------------------------| |   27.08.2009  N 639    |

|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |

------------------------------------------------------------------

ЖУРНАЛ

протоколів проведення дослідження швидкими тестами

Почато _____________                      Закінчено _____________

          (цифрами)                                    (цифрами)

ЗМІСТ

     N протоколу _____________________________________

     Дата проведення дослідження _____________________

                                       (цифрами)

     Назва тест-системи ______________________________

     N серії _________________________________________

------------------------------------------------------------------

|N з/п  |     П.І.Б. або    |Назва відділення |     Результат    |

|       |індивідуальний код |                 |    дослідження   |

|       |      пацієнта     |                 |                  |

|-------+-------------------+-----------------+------------------|

|   1   |         2         |        3        |        4         |

|-------+-------------------+-----------------+------------------|

|       |                   |                 |                  |

|-------+-------------------+-----------------+------------------|

|       |                   |                 |                  |

|-------+-------------------+-----------------+------------------|

|       |                   |                 |                  |

------------------------------------------------------------------

 Лікар            _____________  _________________________________

                     (підпис)          (прізвище, ініціали)

Фахівець, який проводив

тестування за допомогою ШТ ______________  ______________________

                               (підпис)      (прізвище, ініціали)

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1029/17045

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 510-7/о

"Журнал протоколів проведення дослідження швидкими тестами"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-7/о "Журнал протоколів проведення дослідження швидкими тестами" (далі - Журнал).

1. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

2. Номери протоколів нумерують наскрізно протягом дії Порядку. На одну особу заповнюють один протокол.

3. У графі 1 вказують порядковий номер обстежуваної особи відповідно до форми первинної облікової документації N 510-6/о "Журнал реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів".

4. У графі 2 вказують прізвище, ім'я, по батькові або індивідуальний код особи.

5. У графі 3 вказують назву відділення лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ, в якому проводили обстеження за допомогою ШТ.

6. У графі 4 вказують результат дослідження за кожним ШТ у вигляді "+", "-" або "н/в" (позитивний, негативний або невизначений).

7. Протокол підписують лікар, який проводив дотестове консультування, та фахівець, який проводив дослідження за допомогою ШТ.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

------------------------------------------------------------------

|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |

|                                     | |    Форма первинної     |

|_____________________________________| | облікової документації |

|(найменування та повна поштова адреса| |       N 503-4/о        |

|                                     | |                        |

|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |

|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |

|-------------------------------------| |    27.08.2009  N 639   |

|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |

------------------------------------------------------------------

ДОВІДКА N _____ *

про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ

1. П.І.Б. ____________________________________________

Результат

 2. При проведенні досліджень у швидкому тесті ___________________

                                                    (назва ШТ)

 від  ___________________ 20___ антитіла до ВІЛ не виявлені.

          (цифрами)

 3. Лікар __________________  _________________________________

              (підпис)              (прізвище, ініціали)

 М.П.

* Відповідно до Журналу реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1030/17046

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 503-4/о

"Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 503-4/о "Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ" (далі - Довідка).

1. У лівому верхньому куті Довідки зазначають найменування та повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

. У пункті 1 зазначають прізвище, ім'я та по батькові особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидкого тесту.

3. У пункті 2 зазначаються назва швидкого тесту, який було використано під час проведення тестування, дата проведення тестування та результат швидкого тесту.

4. Пункт 3 заповнює лікар, який проводив консультування і тестування на ВІЛ з використанням швидкого тесту.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

------------------------------------------------------------------

|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |

|                                     | |    Форма первинної     |

|_____________________________________| | облікової документації |

|(найменування та повна поштова адреса| |       N 503-5/о        |

|                                     | |                        |

|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |

|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |

|-------------------------------------| |   27.08.2009  N 639    |

|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |

------------------------------------------------------------------

ДОВІДКА N _____ *

про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ

 1. П.І.Б. або індивідуальний код пацієнта _______________________

Результат

 2. При проведенні досліджень у двох швидких тестах ______________

                                                      (назва ШТ)

                                                    ______________

                                                      (назва ШТ)

від ______________ 20_____ виявлені  антитіла до ВІЛ/ отримано

невизначений результат

 _________________________________________________________________

                        (потрібне вписати)

3. Рекомендовано   направити пацієнта  для проведення  додаткових

досліджень _______________________________________________________

                    (ЛПЗ, до якого направлено пацієнта)

 4. Лікар         __________________  ____________________________

                       (підпис)           (прізвище, ініціали)

 М.П.

* Відповідно до Журналу реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1031/17047

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 503-5/о

 "Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 503-5/о "Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ" (далі - Довідка).

1. У лівому верхньому куті Довідки зазначають найменування та повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

2. У пункті 1 зазначаються прізвище, ім'я та по батькові або індивідуальний код особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.

3. У пункті 2 зазначаються назви швидких тестів, які було використано під час проведення тестування, і дата проведення тестування та вписується результат тестування, який було отримано за допомогою двох швидких тестів.

4. У пункті 3 зазначається назва лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ України, до якого рекомендовано направити пацієнта для проведення додаткових досліджень.

5. Пункт 4 заповнює лікар, який проводив консультування і тестування на ВІЛ з використанням швидкого тесту.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

------------------------------------------------------------------

|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |

|                                     | |    Форма первинної     |

|_____________________________________| | облікової документації |

|(найменування та повна поштова адреса| |       N 249-3/о        |

|                                     | |                        |

|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |

|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |

|-------------------------------------| |   27.08.2009  N 639    |

|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |

------------------------------------------------------------------

НАПРАВЛЕННЯ

на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ

 1. П.І.Б. (або індивідуальний код пацієнта) _____________________

2. Стать ________________________________________________________

 3. Дата народження ______________________________________________

 4. Код обстеження пацієнта ______________________________________

 5. Назви швидких тестів,  за якими  здійснювали  дослідження,  та

 результат дослідження

 ____________________ N серії ________ результат _________________

 ____________________ N серії ________ результат _________________

 6. Дата проведення досліджень ___________________________________

                                            (цифрами)

 7. Місцезнаходження лабораторії,  що направила  зразок  сироватки

для проведення підтверджувальних досліджень _____________________

_________________________________________________________________

 8. Телефон/факс _________________________________________________

 9. Лікар             ______________  ____________________________

                         (підпис)         (прізвище, ініціали)

 10. Дата ____________________ 20____

               (цифрами)

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1032/17048

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 249-3/о

"Направлення на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 249-3/о "Направлення на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ" (далі - Направлення).

1. У лівому верхньому куті Направлення зазначають найменування та повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

2. У пункті 1 зазначаються прізвище, ім'я та по батькові або індивідуальний код особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.

3. У пункті 2 зазначається стать особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.

4. У пункті 3 зазначається дата народження особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.

5. У пункті 4 зазначається код обстеження пацієнта.

6. У пункті 5 вказуються назви тестів, N серії тестів та результати тестів, які було використано при проведенні тестування.

7. У пункті 6 вказується дата проведення тестування.

8. У пункті 7 вказується місцезнаходження лабораторії, що направила зразок сироватки для проведення підтверджувальних досліджень.

9. У пункті 8 вказується телефон та/або факс лабораторії, що направила зразок сироватки для проведення підтверджувальних досліджень.

10. Пункт 9 заповнює лікар, який проводив консультування і тестування на ВІЛ з використанням швидкого тесту.

11. У пункті 10 вказується дата заповнення Направлення.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Звітність

Звіт про кількість та результати досліджень з визначення антитіл до

ВІЛ, здійснених за допомогою швидких тестів,

за _______________ квартал 20___ року

---------------------------------------------

|            Подають            | Терміни   |       Форма N 58

|                               | подання   |      (квартальна)

|-------------------------------+-----------|

|1. Лікувально-профілактичні    | 5 січня,  |      ЗАТВЕРДЖЕНО

|заклади, які проводять         | 5 квітня, |       Наказ МОЗ

|тестування на ВІЛ-інфекцію за  | 5 липня,  |   27.08.2008  N 639

|допомогою швидких тестів, -    | 5 жовтня  |

|регіональним центрам           |           |     за погодженням

|профілактики і боротьби із     |           |    з Держкомстатом

|СНІДом                         |           |

|-------------------------------+-----------|

|2. Лабораторії Кримського      |10 січня,  |

|республіканського, обласних,   |10 квітня, |

|Київського та                  |10 липня,  |

|Севастопольського міських      |10 жовтня  |

|центрів профілактики і боротьби|           |

|зі СНІДом - Референс-          |           |

|лабораторії Українського центру|           |

|профілактики і боротьби зі     |           |

|СНІДом                         |           |

---------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

|Респондент:                                                     |

|Найменування:                                                   |

|________________________________________________________________|

|Місцезнаходження: ______________________________________________|

|________________________________________________________________|

|________________________________________________________________|

|      (поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим,      |

|            район, населений пункт, вулиця/провулок,            |

|                площа та ін., N будинку/корпусу)                |

------------------------------------------------------------------

Кількість та результати досліджень з визначення антитіл до ВІЛ,

здійснених за допомогою швидких тестів

Таблиця 1001

---------------------------------------------------------------------------

|Назва швидкого тесту|Номер|  Усього  |  Усього   |  Усього   |  Усього   |

|                    |рядка| зроблено |  отримано |  отримано |  отримано |

|                    |     |досліджень|позитивних |негативних | недійсних |

|                    |     |          |результатів|результатів|результатів|

|--------------------+-----+----------+-----------+-----------+-----------|

|          А         |  Б  |    1     |     2     |     3     |     4     |

|--------------------+-----+----------+-----------+-----------+-----------|

|   I тест-система   |  1  |          |           |           |           |

|____________________|     |          |           |           |           |

|   (вказати назву   |     |          |           |           |           |

|  та номер серії)   |     |          |           |           |           |

|--------------------+-----+----------+-----------+-----------+-----------|

|  II тест-система   |  2  |          |           |           |           |

|____________________|     |          |           |           |           |

|   (вказати назву   |     |          |           |           |           |

|  та номер серії)   |     |          |           |           |           |

|--------------------+-----+----------+-----------+-----------+-----------|

|    У С Ь О Г О     |  3  |          |           |           |           |

---------------------------------------------------------------------------

Дата ___________________ 20____

           (цифрами)

 ____________________________________________    __________________________

    (місце підпису керівника та/або осіб,               (П.І.Б.)

 відповідальних за заповнення форми звітності)

 ____________________________________________ __________________________

 телефон:__________ факс:__________ електронна пошта: ____________

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

27.08.2009 N 639

( z1026-09 )

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

4 листопада 2009 р.

за N 1033/17049

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми звітності N 58 (квартальна)

"Звіт про кількість та результати досліджень з визначення антитіл до ВІЛ, здійснених за допомогою швидких тестів"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми звітності N 58 (квартальна) "Звіт про кількість та результати досліджень з визначення антитіл до ВІЛ, здійснених за допомогою швидких тестів" (далі - форма N 58).

1. Звіт складають лікувально-профілактичні заклади системи МОЗ України, які проводять тестування на ВІЛ-інфекцію за допомогою швидких тестів.

2. Звіт надсилають щоквартально до регіональних центрів профілактики і боротьби зі СНІДом до 5 числа наступного за звітним кварталом місяця. Звіт підписує головний лікар ЛПЗ.

3. Звіт складають лабораторії Кримського республіканського, обласних, Київського та Севастопольського міських центрів профілактики і боротьби зі СНІДом на підставі звітів про результати досліджень, що надаються ЛПЗ, які проводили тестування за допомогою швидких тестів.

4. Звіт надається щоквартально на адресу Референс-лабораторії Українського центру профілактики і боротьби зі СНІДом. Звіт надається до 10 числа наступного за звітним кварталом місяця.

5. У графі А рядка 1 вказують назву та номер серії першого швидкого тесту, який був використаний для проведення тестування.

6. У графі А рядка 2 вказують назву та номер серії другого швидкого тесту, який був використаний для проведення тестування.

7. У графі 1 рядка 1 зазначають кількість проведених досліджень за допомогою першого швидкого тесту.

8. У графі 1 рядка 2 зазначають кількість проведених досліджень за допомогою другого швидкого тесту.

9. У графі 2 рядка 1 зазначають кількість позитивних результатів, отриманих за допомогою першого швидкого тесту.

10. У графі 2 рядка 2 зазначають кількість позитивних результатів, отриманих за допомогою другого швидкого тесту.

11. У графі 3 рядка 1 зазначають кількість негативних результатів, отриманих за допомогою першого швидкого тесту.

12. У графі 3 рядка 2 зазначають кількість негативних результатів, отриманих за допомогою другого швидкого тесту.

13. У графі 1 рядка 3 зазначають сумарну кількість проведених досліджень за допомогою двох швидких тестів.

14. У графі 2 рядка 3 зазначають сумарну кількість позитивних результатів, отриманих за допомогою двох швидких тестів.

15. У графі 3 рядка 3 зазначають сумарну кількість негативних результатів, отриманих за допомогою двох швидких тестів.

16. У графі 4 рядка 1 зазначають кількість недійсних результатів, отриманих за допомогою першого швидкого тесту.

17. У графі 4 рядка 2 зазначають кількість недійсних результатів, отриманих за допомогою другого швидкого тесту.

18. У графі 4 рядка 3 зазначають сумарну кількість недійсних результатів, отриманих за допомогою двох швидких тестів.

Начальник Центру медичної статистики

М.В.Голубчиков

ЗВІТНІСТЬ

Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ),

за 20___ рік

Подають	Терміни подання	Форма № 2 – ВІЛ/СНІД ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ  МОЗ України та Держкомстату України 24.12.2004 № 640/663 Річна Поштова
1. Міські (крім Київського та Севастопольського) центри профілактики і боротьби зі СНІД, що перебувають у сфері управління МОЗ України, та їх відділення, де діє комп’ютерна програма обліку ВІЛ-інфікованих осіб, - Кримському Республіканському, обласним центрам профілактики і боротьби зі СНІД. 2. Кримський Республіканський, обласні, Київський, Севастопольський міські центри профілактики і боротьби зі СНІД, що перебувають у сфері управління МОЗ України, та їх відділення де діє комп’ютерна програма обліку ВІЛ-інфікованих осіб, зведені звіти – Українському центру профілактики і боротьби зі СНІД, Кримській Республіканській, обласним, Київській та Севастопольській міським санепідстанціям, органу управління охорони здоров'я території та головним управлінням статистики в Автономній Республіці Крим, областях, місті Києві та Управлінню статистики в місті Севастополі. 3. Український центр профілактики і боротьби зі СНІД зведений звіт по Україні та регіонах - Міністерству охорони здоров'я України, Центральній санепідстанції МОЗ України, Державному комітету статистики України.	5 січня
	10 січня
	15 січня

Найменування організації-складача інформації
Місцезнаходження (поштова адреса, зазначена в установчих документах)
Коди організації-складача
за ЄДРПОУ	території (КОАТУУ)	виду економічної діяльності (КВЕД)	форми власності (КФВ)	організаційно-правової форми господарювання (КОПФГ)
1	2	3	4	5	6	7

Розділ 1. Результати сероепідеміологічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції в Україні

  Таблиця 1000

Контингенти, що обстежені на ВІЛ	Коди обстеже-них контин-гентів	Кількість скринінго-вих обсте-жень на ВІЛ	З них обстеження, що ними було підтверджено ВІЛ
А	Б	1	2
Усього,	000
у тому числі: громадяни України, усього	100
з них:    особи, які мали гетеросексуальні контакти  з ВІЛ-інфікованими	101
споживачі наркотичних речовин ін’єкційним шляхом	102
особи, які мали гомосексуальні контакти з ВІЛ-інфікованими	103
особи, у яких виявлені хвороби, що передаються статевим шляхом	104
особи, які мають численні незахищені сексуальні контакти	105
призовники	106
особи, обстежені з метою одержання довідки про свій ВІЛ-статус	107
донори, усього	108
з них: первинний (разовий) донор крові	108.1
постійний (кадровий) донор крові	108.2
донор органів, тканин, клітин, біологічних рідин	108.3
вагітні, усього	109
з них: обстежені первинно	109.1
обстежені повторно	109.2
діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками, усього	110
з них: обстежені первинно	110.1
обстежені повторно	110.2
діти, обстежені за епідеміологічними показаннями	111
особи, які перебувають в місцях позбавлення волі	112
особи, обстежені за клінічними показаннями, усього	113
з них: діти віком до 17 років включно	113.1
дорослі віком 18 років і старші	113.2
особи, обстежені анонімно	114
особи, які мають ризик інфікування ВІЛ унаслідок медичних    маніпуляцій за епідеміологічними показаннями, усього	115
з них: медичні працівники із професійним ризиком  зараження	115.1
реципієнти компонентів та препаратів крові, органів тканин, клітин, біологічних рідин	115.2
пацієнти, яким проводилися інші медичні маніпуляції	115.3
особи, обстежені з профілактичною метою	116
померлі	119
інші особи, що не належать до контингентів, перелічених вище	120
іноземні громадяни	200