Р І Ш Е Н Н Я
розширеної наради управління охорони здоров’я
Запорізької облдержадміністрації
від 09.04.2009
Протокол № 1
|
Про стан виконання «Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на 2007-2011 роки»
|
|
Рішенням Запорізької обласної ради від 26.06.2007 № 12 затверджена «Цільова програма протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на 2007-2011 роки».
Протягом 2008 року проведено 4 засідання координаційної ради з питань протидії соціальним хворобам при Запорізькій облдержадміністрації, на яких розглянуто наступні питання:
• стан виконання у 2007 році Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на 2007- 2011 роки;
• стан виконання програми щодо профілактики туберкульозу в м.Мелітополі та Токмацькому районі;
• про сумісну роботу управління охорони здоров’я облдержадміністрації, управління Державного департаменту України з питань виконання покарань в Запорізькій області, УМВС України в Запорізькій області щодо проведення протитуберкульозних заходів у січні – травні 2008 року;
• про хід виконання управлінням охорони здоров’я облдержадміністрації, Головним управлінням праці і соціального захисту населення облдержадміністрації, обласною організацією Товариства Червоного Хреста у 2007 – 2008 роках спільних заходів Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на 2007-2011 роки;
• стан виконання програми щодо профілактики туберкульозу у Вільнянському та Пологівському районах;
• стан виконання програми щодо профілактики туберкульозу у Запорізькому та Оріхівському районах.
Згідно з наказом управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 12.03.2007 № 113 «Про проведення моніторингу з питань організації боротьби з туберкульозом на основі міжнародних стандартів з контролю за туберкульозом» з метою здійснення моніторингу та оцінки стану виконання Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз за 2008 рік фахівцями обласного протитуберкульозного клінічного диспансеру здійснено 23 виїзди в лікувально-профілактичні заклади регіонів області та 43 виїзди - фтизіатрами СТМО «Фтизіатрія» в підпорядковані їм заклади загально-лікувальної мережі.
Усі лікувально-профілактичні заклади області залучені до вирішення питань організації своєчасного виявлення та лікування хворих на туберкульоз на амбулаторному етапі.
Згідно з наказом управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 29.12.05. № 577 «Про впровадження адаптованої ДОТС-стратегії в Запорізькій області» протитуберкульозна терапія хворим на туберкульоз проводиться тільки під безпосереднім контролем медичних працівників.
З метою проведення лікування хворих на небактеріальні форми туберкульозу на амбулаторному етапі в області функціонує 22 ДОТ-кабінета при закладах загально-лікувальної мережі. Крім того, при лікарських амбулаторіях, амбулаторіях загальної практики сімейної медицини, дільничних лікарнях, фельдшерсько-акушерських та фельдшерських пунктах організовано пункти контрольованого лікування. Амбулаторним лікуванням при ДОТ-кабінетах та пунктах контрольованого лікування охоплено 89,5% хворих від усіх вперше захворівших на туберкульоз без бактеріовиділення.
За 2008 рік на виконання заходів Програми з державного бюджету виділено 7657,0 тис.грн., з них на обладнання - 2477,6 тис.грн.
З обласного бюджету на виконання заходів Програми виділено 10209,1 тис. грн., в тому числі на капітальні ремонти протитуберкульозних закладів - 1975,0 тис.грн., поточні ремонти - 353,8 тис.грн., обладнання - 1041,5 тис. грн., матеріали - 412,1 тис. грн., м’який інвентар - 155,9 тис.грн..
З бюджету міст та районів на протитуберкульозні заходи виділено 882,0 тис.грн.
Середній ліжко-день по медикаментам складає: терапевтичне ліжко - 2,77 грн., хірургічне ліжко - 4,40 грн..
За звітний період на харчування хворих на туберкульоз з обласного бюджету СТМО «Фтизіатрія» витрачено 4901,5 тис. грн., що на 18% більше у порівнянні з минулим роком.
Укомплектованість лікарями фтизіатрами на 01.01.2009 року по області складає 63,9% (по штату – 181,5, фізичних осіб – 116).
Низькі показники укомплектованості фізичними особами в обласній туберкульозній лікарні с. Веселянка - 44,4%; Пологівському проти-туберкульозному диспансері - 47,1%, Мелітопольському – 56,4%; протитуберкульозному диспансері № 2 м. Запоріжжя -57,1%; Г-Пільському -57,1%, обласному протитуберкульозному клінічному диспансері -58,9%. Не укомплектований фтизіатром Розівський район.
Фтизіатри, які не пройшли курси підвищення кваліфікації та атестацію більше 5 років, в ЛПЗ області відсутні.
За підсумками роботи 2008 року у порівнянні з 2007 роком захворюваність на туберкульоз зменшилась на 10,3%, або з 91,3 до 81,9 на 100 тисяч населення (по Україні захворюваність знизилась на 2,5% та становить 77,8 на 100 тисяч населення). Покращилась структура захворюваності: на 13,3%, або з 42,8 до 37,1 на 100 тисяч населення, знизились показники захворюваності деструктивними формами туберкульозу, на 26,8%, або з 8,2 до 6,0 на 100 тисяч населення - занедбаними формами, на 5,5%, або з 38,4 до 36,3 на 100 тисяч населення - бацилярними формами туберкульозу. Серед дітей захворюваність на туберкульоз знизилась на 17,6%, або з 10,8 до 8,9 на 100 тисяч дитячого населення (Україна - 9,1), серед підлітків - на 8,6% та на 100 тисяч підліткового населення складає 40,4 (Україна - 31,3).
Смертність від туберкульозу зросла на 1,3%, або з 22,0 до 22,3 на 100 тисяч населення (Україна 2007р. – 22,6).
За 2008 рік спостерігається зріст захворюваності на туберкульоз у поєднанні з ВІЛ / СНІДом, зареєстровано 108 осіб вперше захворівших на туберкульоз з ВІЛ-інфекцією (2007р. – 87) та 50 хворих на туберкульоз зі СНІДом (2007р. – 28). Смертність хворих на СНІД у поєднанні з туберкульозом зросла з 58 випадків у 2007 році до 78 - у 2008.
Усі хворі на туберкульоз, що перебувають на обліку у протитуберкульозних закладах області, мають доступ до добровільного консультування на ВІЛ-інфекцію. Послугами ДКТ охоплено 4046 хворих на туберкульоз, протестовано на ВІЛ-інфекцію за згодою 89,8%, виявлено 114 пацієнтів з позитивним результатом тесту на ВІЛ-інфекцію.
Протягом 2008 року бактеріоскопічне дослідження проведено 18338 особам, виявлено 254 хворих на туберкульоз, що становить 42,0% від усіх вперше захворівших у 2008 році бактеріовиділювачів (2007р – 34,4%). Показник виявляємості склав 1,8% (2007 рік – 1,1%). Високі показники виявлення у Вільнянському, К-Дніпровському, Запорізькому, Чернігівському, Н-Миколаївському та Бердянському районах. Разом з тим, у Г-Пільському, Василівському, Пологівському районах показники виявлення низькі – 0,5%-0,7%.
З метою виявлення хворих на туберкульоз профілактичними флюорографічними оглядами населення області охоплено на 87,2% від плану на рік (з урахуванням відомчих закладів – 98,1%). Показник профілактичних флюорографічних оглядів складає 55,3% від загальної кількості дорослого населення області (2007 р. – 55,1%). Найнижчі показники флюорографічних оглядів у Н-Миколаївському – 37,5%, Запорізькому – 38,0%, Куйбишевському – 39,8%, Якимівському – 40,3% та Мелітопольському районах – 40,9%.
Низькі показники охоплення профілактичними флюорографічними оглядами по наступним контингентам:
• неорганізоване населення - 75,4% від плану на рік (Мелітопольський район - 46,3%, Н-Миколаївський - 52,0%, Бердянський - 52,4%, Куйбишевський - 52,3%);
• особи, які тимчасово не працюють - 82,7% (Приазовський район - 52,8%, Бердянський - 51,0%, Н-Миколаївський - 53,9%, Куйбишевський - 55,5%).
По області після отримання результатів флюорографічних оглядів рентгенологічному дообстеженню підлягало 8912 осіб, пройшло дообстеження - 8602 особи, залишилось недообстеженими - 311 осіб (Приазовська ЦРЛ – 57, Бердянська міська лікарня – 50, Мелітопольська міська поліклініка – 33, Куйбишевська ЦРЛ – 19, Розівська ЦРЛ – 18, Якимівська ЦРЛ – 17).
Велика увага приділялась обстеженню осіб із груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, за рік обстежено 82,5% осіб із групи медичного ризику та 89,9% - соціального ризику. Низькі показники обстежень у м. Бердянськ - 50,9%, Мелітопольському - 57,0%, Н-Миколаївському - 62,7%, Пологівському - 69,9% районах.
Особи, не обстежені флюорографічно більше 2-х років, оглянуті на 71,6%. Найнижчі показники обстежень у Н-Миколаївському - 42,6%, Куйбишевському - 54,9%, Пологівському - 58,9% районах.
Показник виявлення хворих на туберкульоз на 1000 обстежених по області складає 0,7, у групах підвищеного ризику - 1,1, серед осіб, не обстежених більше 2-х років - 1,8.
Протягом 2008 року флюорографічними оглядами охоплено 3157 осіб взятих під варту, виявлено 69 хворих на туберкульоз.
Особи, що контактують з хворими на туберкульоз, та з груп підвищеного ризику 100% обстежені методом туберкулінодіагностики.
Туберкулінодіагностика серед дитячого населення по області проводиться бригадним методом. За 2008 рік діти охоплені туберкулінодіагностикою на 98,3% від плану на рік (2007 рік – 95,6%). Нижче середньообласного показники в Приморському – 65,4%, В-Білозерському – 80,2%, Н-Миколаївському – 82,6%, Запорізькому – 84,7%, Куйбишевському - 85,5%, Веселівському - 85,6% районах.
На протязі 2008 року підлітки охоплені туберкулінодіагностикою на 87,6% від плану на рік. Низькі показники в Приморському - 61,3%, Запорізькому - 73,1%, Н-Миколаївському - 74,7% районах.
За результатами звітів за формою № 8-1 «Звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12-15 місяців тому» фактично розпочали лікування 98,2% осіб хворих на туберкульоз. За 2007 рік серед нових випадків ефективно проліковано 68,7%.
Протягом 2008 року у кабінетах психологічної та соціальної допомоги пацієнтам, що вперше захворіли на туберкульоз, проконсультовано 962 особи.
Адресну соціальну допомогу на 170 тис. грн. отримали 192 малозабезпечені особи, без постійного місця проживання, які вперше захворіли на туберкульоз. Завдяки цьому, показник перерваного лікування серед осіб вперше захворівших на туберкульоз зменшився з 30% у 2006 році до 10% у 2008. Показник дострокового припинення лікування зменшився з 11% до 3,5%.
У 2008 році за підтримкою благодійних фондів «Патріот Запоріжжя» та «Біла ромашка» розпочато «Програму формування у хворих на туберкульоз стимулів до одужання та дотримання режиму хіміотерапії», розраховану на 1 рік, метою якої є поліпшення епідемічної ситуації щодо туберкульозу, запобігання розвитку хіміорезистентного туберкульозу, підвищення ефективності лікування. Згідно з цією програмою з вересня 2008 року особам, вперше захворівшим на туберкульоз та з рецидивом туберкульозного процесу, які знаходяться на амбулаторному етапі лікування, надається соціальна допомога (оплата проїзду в лікувальний заклад) у вигляді проїзних квитків на електротранспорт. У 2008 році на ці цілі виділено 13,0 тис. грн. Щомісячно проїзні квитки отримують 70 хворих. В рамках програми за рахунок позабюджетних коштів були обладнані 7 кабінетів навчання та соціально-психологічної підтримки хворих на туберкульоз на загальну суму 60,0 тис.грн.
Згідно з обласною соціальною програмою «Швидка соціальна допомога», щорічне фінансування якої складає 30 тис. грн. з міського бюджету, обласна організація Товариство Червоного Хреста в м. Запоріжжі організується гаряче харчування осіб без постійного місця проживання з попереднім флюорографічним обстеженням їх з метою виявлення туберкульозу легень. На протязі 2008 року виявлено 10% хворих на туберкульоз від усіх обстежених осіб без постійного місця проживання. Усім хворим надана спеціалізована медична допомога.
Стандартизована контрольована п’ятикомпонентна антимікобактеріальна терапія хворим на хронічні форми туберкульозу легень проводиться згідно з наказом МОЗ України від 09.06.2006 № 385 «Про затвердження Інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз». За 2007 рік у хворих на хронічні форми туберкульозу показник закриття деструкцій складає 15%, припинення бактеріовиділення - 29%, що пов’язано з розповсюдженістю процесу, мультирезистентністю до протитуберкульозних препаратів.
За 2008 рік проведено 119 операцій з приводу туберкульозу.
На протязі року хіміопрофілактикою охоплено 88,9% дорослих та 99,1% дітей з групи контактів з хворими на туберкульоз.
Враховуючи вищезазначене,
НАРАДА ВИРІШИЛА:
1. Начальнику відділу кадрів та спецроботи управління охорони здоров’я облдержадміністрації Барановій Н.В., головному позаштатному фтизіатру управління охорони здоров’я облдержадміністрації Ахтирському О.І. продовжити роботу щодо укомплектування посад лікарів-фтизіатрів протитуберкульозних закладів області.
протягом 2009 року
2. Головним лікарям обласних лікувально-профілактичних закладів, начальнику управління охорони здоров’я Запорізької міської ради, завідувачам відділів охорони здоров’я Бердянської і Мелітопольської міських рад, начальнику СМСЧ м.Енергодару, головним лікарям центральних районних лікарень:
2.1. Забезпечити виконання Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на 2007-2011 роки, затвердженої рішенням обласної ради від 26.06.2007 № 12;
протягом 2009-2011 років
2.2. Забезпечити виконання наказів управління охорони здоров’я облдержадміністрації:
- від 21.08.2007 № 390 «Про затвердження Плану реалізації заходів щодо забезпечення виконання Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на 2007-2011 роки»;
2009-2011 роки
- від 29.12.2005 № 577 «Про впровадження адаптованої ДОТС-стратегії у Запорізькій області»;
2009-2011 роки
- від 28.08.2000 № 213 «Про бактеріоскопічне дослідження мокротиння по методу Ціль-Нільсена в закладах загальної лікувальної мережі;
2009-2011 роки
2.3. Забезпечити виконання наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації, Запорізької обласної санітарно-епідеміологічної станції, управління освіти і науки облдержадміністрації від 11.08.2006 № 361/158ад/305 «Про удосконалення організації та проведення протитуберкульозних заходів серед дитячого та підліткового населення області»;
протягом 2009 року
2.4. Забезпечити виконання наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації, Запорізької обласної санітарно-епідеміологічної станції від 04.08.2008 № 380/150ад «Про впровадження Інструкції про періодичність рентгенівських обстежень органів грудної порожнини певних категорій населення України»;
протягом 2009 року
2.5. Проаналізувати причини низького охоплення профілактичними флюорографічними оглядами групи осіб, не обстежених більше 2-х років, та розробити заходи по залученню їх до обстеження. Про результати доповісти на апаратній нараді управління охорони здоров’я облдержадміністрації за підсумками роботи за 9 місяців 2009 року;
до кінця III кварталу 2009 року
2.6. Звірити кількість осіб із груп медичного ризику захворювання на туберкульоз (хворих на цукровий діабет, ВІЛ-інфікованих, осіб, які знаходяться під диспансерним наглядом в психоневрологічних та наркологічних закладах). Взяти під особистий контроль виконання плану профілактичних флюорографічних оглядів даної групи осіб;
до кінця I півріччя 2009 року
3. Начальнику управління охорони здоров’я Запорізької міської ради, завідувачам відділів охорони здоров’я Бердянської і Мелітопольської міських рад, головним лікарям центральних районних лікарень взяти під контроль питання щодо залучення осіб, у яких після отримання результатів профілактичних флюорографічних оглядів у 2008 році виявлено зміни в легенях, до проходження рентгенологічного дообстеження та поінформувати про стан виконання управління охорони здоров’я облдержадміністрації.
до 01.06.2009 року
4. Головним лікарям Василівської, Г-Пільської, Пологівської ЦРЛ та Василівського, Г-Пільського, Пологівського протитуберкульозних диспансерів сумісно проаналізувати причини низького виявлення бактеріальних форм туберкульозу легень методом бактеріоскопічного дослідження мокротиння в закладах загальної лікувальної мережі, розробити заходи щодо усунення недоліків та поінформувати управління охорони здоров’я облдержадміністрації.
до 15.05.2009 року
5. Головному позаштатному фтизіатру управління охорони здоров’я облдержадміністрації Ахтирському О.І.:
5.1. Забезпечити контроль за виконанням наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 13.03.2007 № 113 «Про проведення моніторингу з питань організації боротьби з туберкульозом на основі міжнародних стандартів з контролю за туберкульозом;
протягом 2009 року
5.2. Забезпечити в межах компетенції організацію виконання рішення Запорізької обласної ради від 30.12.2006 № 10 «Про обласну програму соціальної адаптації бездомних громадян та осіб, звільнених з місць позбавлення волі на 2006-2009 роки»;
протягом 2009 року
5.3. Організувати кабінети навчання та соціально-психологічної допомоги вперше захворівшим на туберкульоз у Бердянському, Мелітопольському та Токмацькому протитуберкульозних диспансерах.
протягом 2009 року
6. Головному лікарю обласного центру здоров’я забезпечити розповсюдження серед населення області інформаційно-просвітницьких матеріалів з актуальних питань, пов’язаних із захворюванням на туберкульоз».
протягом 2009 року
7. Контроль за виконанням даного рішення покласти на заступників начальника управління охорони здоров'я Запорізької облдержадміністрації згідно з розподілом функціональних обов’язків та головного позаштатного фтизіатра управління охорони здоров'я Запорізької облдержадміністрації.
Начальник управління Н.Я. Мотовиця