МІНІСТЕРСТВО  ОХОРОНИ  ЗДОРОВ¢Я  УКРАЇНИ

УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ  ЗДОРОВ¢Я  ЗАПОРІЗЬКОЇ ОБЛАСНОЇ ДЕРЖАВНОЇ АДМІНІСТРАЦІЇ

Н А К А З

16.03.2009 м. Запоріжжя                          № 134

Про затвердження протоколу №1/2 рішення колегії управління охорони здоров'я   облдержадміністрації від  27.02.2009 «Про підсумки роботи закладів охорони здоров’я області щодо санітарно-протиепідемічного забезпечення населення у 2008році»

У 2008 році в області проведена певна робота щодо стабілізації інфекційної захворюваності, яка зменшилась на 6,4%, гострими кишковими інфекціями – на 9,5%, дизентерією – на 34,7%.

Декілька поліпшилась ситуація з захворюваності ГКІ серед організованих дітей 0-2 років. Вперше за останні роки показник захворюваності, у порівнянні з попереднім роком, зменшився на 12,7% .

У 2008 році на 20% збільшилась кількість діагностичних обстежень на ротавірусну інфекцію, разом з тим, Бердянському, Токмацькому, Веселівському, Михайлівському, Новомиколаївському, Чернігівському, Розівському, В-Білозерському районах ця робота не проводилась.

У 2008 році захворюваність на вірусний гепатит А залишилась практично на рівні минулого року, на вірусний гепатит В - знизилась на 8,28%.

Захворюваність дитячими краплинними інфекціями, що керуються засобами імунопрофілактики, у 2008 році знизилась по всіх видах інфекцій. Не зареєстрована захворюваність на кір.

У  попередньому році не вирішено питання придбання вакцини проти гепатиту В для медичних працівників у більшості регіонів області, не закупався правцевий анатоксин для щеплень внаслідок травм у Бердянському, Мелітопольському, Оріхівському, Пологівському, Приазовському районах.

Виконання плану щеплень проти інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики, у 2008 році в цілому задовільне, за виключенням щеплень, які в недостатньому або несвоєчасному обсязі забезпечувались вакцинами – всі ревакцинації проти поліомієліту, гемофільної інфекції, кашлюка, дифтерії та правцю у 18 місяців.

Поряд з цим, при 100% забезпечені вакциною АДПм недостатньо виконана ревакцинація проти дифтерії та правцю дорослим у Пологівському  – 71,4%, Запорізькому – 78,8%, Куйбишевському та Михайлівському районах  – 85%. Недостатньо виконана ревакцинація проти правцю в м. Запоріжжі – 69%, Мелітопольському, Михайлівському, Чернігівському, Запорізькому районах – на 78%. Програма щодо  зниження захворюваності на внутрішньо-лікарняні інфекції в лікувально-профілактичних закладах Запорізької області на 2005-2010 роки  виконується не в повному обсязі. Недостатнє матеріально-технічне забезпечення пологових будинків, особливо пологових відділень  ЦРЛ.

          Потребує поліпшення робота ЛПЗ щодо  вивчення напруженості імунітету до поліомієліту і кору в Куйбишевському та Михайлівському районах, де відсоток виконання плану доставки склав відповідно 25,0% та 43,8%.

Викликає занепокоєння стан санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в пологових відділеннях Василівської, Пологівської, Токмацької, Гуляйпільської, Мелітопольської ЦРЛ, хірургічних відділень Бердянської, Веселівської, Запорізької, Мелітопольської, Приморської ЦРЛ, де кількість відхилень при дослідженнях змивів з об’єктів довкілля та стерильного матеріалу значно перевищує середньообласні показники.

У звітному році в містах і районах області через відмови або самостійне переривання курсу щеплень не отримали повноцінного лікування 92 особи, які постраждали від укусів тваринами. При середньообласному показнику відмов - 4,2%, у м. Мелітополі він становить - 7,2%, м. Енергодарі - 4,1%, у районах: Запорізькому - 11,1%, К-Дніпровському - 18,2%, Мелітопольському, Пологівському - 6,3%, Приморському - 20%. Медпрацівниками лікувально-профілактичних закладів Василівського району, де впродовж 2004-2008 років через відмови та самостійне, безпідставне переривання антирабічних щеплень не отримали повноцінного лікування 30% постраждалих, робота з відмовниками проводиться незадовільно.

Протягом останніх 5 років захворюваність населення на всі форми активного туберкульозу має тенденцію до зниження. Показник у 2008 році склав 81,9 на 100 тис. нас. проти 88,7 - у 2004 році.

Захворюваність на бацилярний туберкульоз знизилась з 39,0 на 100 тис. нас. у 2004 році до 36,3 на 100 тис. населення у звітному році. Стабілізувалась захворюваність серед дитячого населення. Показник склав 8,9 проти 9,0 на 100 тисяч дитячого населення у 2004 році (2007р. – 10,8). У 2008 році  в порівнянні з 2007 роком  зменшився з 44,2 до 40,4 на 100 тис. показник захворюваності серед підліткового населення.

Покращилось, проте залишається ще низьким, виконання плану флюорографічних оглядів в ряді регіонів області, найгірші показники в Бердянському - 62,9% та Мелітопольському – 63,6% районах.

Рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію у 2008 році був найвищим за всі роки епідемії захворювання і склав 28,76 на 100 тис. нас. при середньому в Україні 40,9. Темп приросту у 2008 році у порівнянні з 2004 роком склав 55,8%. Це свідчить про несвоєчасне виявлення ВІЛ-інфекції у захворілих на СНІД.

Залишився не виконаним пункт 7.7. Програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, венеричних захворювань, допомоги та лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД, венеричні захворювання у Запорізькій області на 2004-2008 роки щодо охоплення населення обстеженням на ВІЛ-інфекцію. Число обстежених у 2008 році склало 3,1%, від загального числа населення в області, замість 5%.

З 2004 року відзначається стійке зниження показника захворюваності населення області на гельмінтози, у т.ч. і дитячого - на ентеробіоз.

Фінансування розпорядження від 11.11.2004 №506 «Про затвердження заходів щодо боротьби з ентеробіозом в області на 2005-2009 роки» щорічно збільшується, не фінансувались  ці  заходи   в  Бердянському, Вільнянському, К-Дніпровському та Приазовському районах.

Не виконується рішення колегій управління  охорони  здоров’я  облдержадміністрації щодо 100% обстеження на ентеробіоз неорганізованих дітей в Бердянському, Запорізькому, Новомиколаївському районах. Незадовільною є діагностика кишкових та ВІЛ-асоційованих паразитозів в багатьох сільських районах.

          Щорічно реєструється випадки завезеної малярії, так, за 5 років зареєстровано 10 випадків. При цьому кількість досліджень на малярію скоротилась.

          Мають місце факти неподання екстрених повідомлень на паразитози по педіатричній та хірургічній службах.

Низька якість профоглядів на коросту в Чернігівському, Бердянському, Василівському, В-Білозерському районах.

У порівнянні з 2007 роком у 6 разів погіршився показник незадовільних результатів контролю поточної дезінфекції за станом санітарно-протиепідемічного режиму в інфекційних відділеннях ЛПЗ. При середньообласному показнику - 0,6%, в Якимівському районі він складає - 3,0%, Василівському - 5,26%.

Взагалі не проводиться камерне знезараження речей в Чернігівському районі.

У порівнянні з 2005–2007 роками знизилась  кількість об'єктів, що забезпечені 10 –денним запасом деззасобів.

Із 840 лікувально-профілактичнх установ 0,3% не відповідали санітарно-гігієнічним вимогам.

          Не вирішене питання щодо своєчасного оновлення зношеного лікарняного інвентарю.

Проблемним питанням залишається забезпечення ЛПУ централізованим водопостачанням. У Бердянському, Василівському, Гуляйпільському, Мелітопольському, Михайлівському, Пологівському, Приазовському, Токмацькому, Чернігівському районах питна вода за санітарно-хімічними показниками не відповідає ГОСТУ 2874-82 «Вода питна».

          Внаслідок відсутності гарячого водопостачання приймальні відділення і санпропускники не виконують свого призначення.

          Нестача  миючих і дезінфікуючих засобів, відсутність гарячої води у пральнях лікарень виключають можливість якісного прання білизни.

Більша частина ФАПів, ФП не підключені до централізованої системи водовідведення, стічні води скидаються у вигреби.

          Практично немає жодної лікувальної установи, де припливно-витяжною вентиляцією обладнані всі відділення, лабораторії і допоміжні приміщення.

          За порушення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних норм і правил на відповідальних осіб ЛПЗ накладено 522 штрафи, 5 справ направлені на розгляд в слідчі органи, винесено 38 ухвал про припинення експлуатації ЛПЗ (з них 3 постійно), 127 посадових осіб було тимчасово усунено від роботи.

На 62% харчоблоків проведено поточний ремонт (у 2007 році – на 38%). Капітальний ремонт проведено лише на 9 харчоблоках.

          До теперішнього часу на 17 харчоблоках (17,9%) відсутня гаряча проточна вода. На 4 харчоблоках відсутня проточна холодна вода.

Харчоблоки не забезпечені достатньою кількістю холодильного обладнання. Більшість харчоблоків області укомплектовано застарілим технологічним та холодильним обладнанням, на 11 харчоблоках (11,6%) технологічне обладнання вимагає негайної заміни.

Кухонним та столовим інвентарем харчоблоки ЛПЗ області забезпечені на 90%, миючими та дезінфікуючими засобами – на 80%.

          Через недостатнє фінансування в більшості ЛПЗ харчування хворих організовано незадовільно. Із 442 досліджених на калорійність та хімічний склад проб не відповідали нормативам - 80 (18,1%).

          За ряд останніх років погіршились показники здоров’я дитячого населення області.

          Тільки 43,7% дітей відносяться до 1 групи здоров’я. 49.2% що мають відхилення в стані здоров'я, належать до «групи ризику». Більше 15 тисяч дітей страждають на хронічні захворювання.

Водночас, медичне забезпечення дітей і підлітків має ряд недоліків і невирішених питань. В штатному розкладі більшості навчально-виховних закладів відсутні медичні робітники.

При проведенні медичних оглядів працівників певних категорій лікувально-профілактичними установами області практично не виконуються біохімічні дослідження на: активність холінестерази, ртуть, миш'як та ін. Не досліджується вібраційна чутливість, не здійснюється динамометрія, аудіометрія, крупнокадрова флюорографія, холодова проба.

У 2008 році професійна захворюваність склала 47 випадків, що на 10 випадків більше у порівнянні з 2007 роком. У структурі професійної патології питома вага належить захворюванням органів дихання (хронічні бронхіти, пневмоконіози) - 31,9%, вібраційна хвороба і флюорозы - по 14,9%, кохлеарні неврити - 8,5%, захворювання нервової системи, професійний рак, туберкульоз і гострі отруєння - по 6,4%, інтоксикація марганцем та бронхіальна астма - по 2,1%.

          Головними лікарями ЛПЗ приділяється недостатня увага переоснащенню рентгенкабінетів засобами індивідуального захисту персоналу. У 2008 році придбано тільки 10 захисних  фартухів, 3 пари рукавичок та 3 захисних коміри.

          У Якимівській ЦРЛ рентгенкабінети працюють без санітарних паспортів, на протязі декількох років не проводиться дозиметричний контроль.

          Не виконуються вимоги наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації та облСЕС від 26.05.08 № 263/167-од «Про забезпечення гігієнічних вимог експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур».

НАКАЗУЮ:

1. Головним лікарям обласних ЛПЗ, начальнику управління охорони здоров’я Запорізької міської ради, завідувачам відділів охорони здоров’я Бердянської та Мелітопольської міських рад, начальнику СМСЧ  м. Енергодару, головним лікарям центральних районних лікарень:

1.1. Забезпечити організацію виконання заходів щодо реалізації в повному обсязі Цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз у Запорізькій області на   2007-2011 роки; 

протягом 2009 року

1.2. Забезпечити обстеження гарячкових хворих на кліщові бореліози, геморагічні гарячки Крим-Конго, Західного Нілу, своєчасне встановлення заключного діагнозу захворювання;

 постійно

1.3. Забезпечити виконання спільного наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації, облСЕС від 06.08.2004р. №322/359 «Про удосконалення профілактики захворювань людей на сказ»;

 постійно

1.4. Вживати заходів щодо проведення профілактичних щеплень проти сказу населенню, яке має ризик професійного зараження збудником захворювання;

протягом 2009 року

1.5. На виконання протокольного рішення за підсумками наради в МОЗ України від 17-18.12.2008 «Консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію в Україні: тенденції, можливості, перспективи на 2009-2013 роки» провести аналіз діяльності закладів охорони здоров’я щодо надання населенню послуг консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію. Результати аналізу заслухати на медичних радах;

до 01.05.2009 року

1.6. Взяти під особистий контроль проведення заходів щодо профілактики вірусних гепатитів, у т.ч. профщеплень медичним працівникам згідно з розпорядженням голови облдержадміністрації від 27.10.2006р. №373 «Про заходи щодо запобігання розповсюдженню вірусних гепатитів серед населення області»;

 постійно

1.7. З метою поліпшення якості діагностики інфекційних захворювань взяти на контроль проведення діагностичних досліджень на ротавірусну інфекцію в лікувально-профілактичних закладах області, згідно з сумісним наказом управління охорони здоров’я облдержадміністрації  та облСЕС від 16.05.2008 №247/182 «од» «Про епідситуацію з ротавірусної інфекції в області та заходи щодо її профілактики»;

 постійно

1.8. Забезпечити виконання Програми по зниженню захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції в лікувально-профілактичних закладах Запорізької області на 2005-2010 роки, повну та своєчасну реєстрацію випадків внутрішньолікарняних інфекцій та надання екстрених повідомлень до територіальних санепідзакладів;

постійно

1.9. Забезпечити виконання оздоровчих протиентеробіозних заходів в дитячих закладах та ЛПЗ області згідно з розпорядженням облдержадміністрації від 11.11.2004 №506 «Про затвердження заходів щодо боротьби з ентеробіозом в області на 2005-2009 роки»;

протягом 2009 року

1.10. Забезпечити виконання вимог наказів управління охорони здоров’я облдержадміністрації та облСЕС від 15.11.2002 № 358 «Про заходи щодо удосконалення лабораторного забезпечення ЛПЗ», від 23.05.2008 №261/79  «Про стан лабораторної діагностики  інфекційних захворювань в області» щодо  матеріально-технічного переоснащення і модернізації лабораторного обладнання баклабораторій ЛПЗ;

 протягом 2009 року

1.11. Забезпечити контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів у лікувально-профілактичних закладах;

 постійно

1.12. Забезпечити використання дезінфекційних засобів нового покоління в ЛПЗ області.

постійно

1.13. Заслуховувати звіт режимних комісій щодо виконання та додержання заходів по дотриманню санітарно-гігієнічного режиму у відповідних ЛПЗ. Винних у порушенні притягати до дисциплінарної відповідальності;

 щомісяця

1.14. Продовжити роботу щодо забезпечення лікувально-профілактичних закладів електроводонагрівачами;

 постійно

1.15. Провести ревізію та ремонт вентиляційних систем у операційних, відділеннях, лабораторіях та пральнях лікувально-профілактичних закладів;

 протягом 2009 року

1.16. Розробити перспективні плани-заходи по приведенню харчоблоків ЛПЗ у відповідність з діючими санітарними нормами та правилами та узгодити з санепідслужбою. Забезпечити виконання рішення колегії управління охорони здоров’я  облдержадміністрації від 04.03.2008 року;

І квартал 2009 року

1.17. Вжити заходів по поліпшенню харчування хворих;

 протягом 2009 року

1.18. Посилити контроль за виконанням та забезпечити організацію проведення медичних оглядів відповідно до наказу МОЗ України від 21.05.2007 №246 та відповідного наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 25.12.2007 № 627/199 «од»;

 постійно

          1.19. Забезпечити контроль за виконанням  наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації та облСЕС від 26.05.2008 № 263/167-од «Про забезпечення гігієнічних вимог експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур»;

протягом 2009 року

1.20. Вишукати можливість щодо придбання засобів індивідуального захисту персоналу, у яких закінчився термін експлуатації.

протягом 2009 року

2. Начальнику управління охорони здоров’я Запорізької міської ради, завідувачам відділів охорони здоров’я Бердянської та Мелітопольської міських рад, начальнику СМСЧ м. Енергодару, головним лікарям центральних районних лікарень:

2.1. Забезпечити охоплення профілактичними оглядами на туберкульоз всього дитячого та підліткового населення, своєчасне виявлення захворювання серед даного контингенту та проведення хіміопрофілактики всім підлеглим;

постійно

2.2. Розробити Програму протидії захворюванню на ВІЛ-інфекцію у місті, районі на 2009 рік і надати для затвердження в місцеву раду у встановленому порядку;

 І квартал  2009 року

 2.3. Забезпечити обстеження на ВІЛ-інфекцію 5% населення, що проживає на території міста, району (за винятком донорів і вагітних жінок);

 протягом 2009 року

2.4. Провести аналіз результатів поглиблених медичних оглядів, визначити заклади з високим рівнем захворюваності, скласти оздоровчі та профілактичні заходи щодо попередження дитячої захворюваності (рішення розширеної колегії МОЗ України від 02.12.2008р.);

щорічно до 15 січня

2.5. Сприяти здійсненню медико-педагогічного контролю під час уроків фізичного виховання, особливо за дітьми, які віднесені до підготовчої і спеціальної групи;

 постійно

          2.6. Забезпечити своєчасне та якісне оздоровлення дітей та підлітків, що знаходяться на диспансерному обліку і віднесених за станом здоров’я до “групи ризику» (Закон України від 04.09.2008р. «Про оздоровлення та відпочинок дітей»);

 постійно

2.7. Взяти під особистий контроль проведення імунопрофілактики населенню відповідно до наказу МОЗ України від 03.02.2006р. № 48 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів», у т.ч. за епідпоказаннями;

 постійно

2.8. Забезпечити постійний контроль за вивченням напруженості імунітету до інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики, серед усіх вікових груп згідно з наказом МОЗ України від 04.07.06. №441 «Про затвердження методичних вказівок «Організація і проведення імунологічного моніторингу за інфекціями, які контролюються засобами специфічної профілактики», від 14.07.1998р. №196 «Про .посилення заходів щодо попередження захворювань на поліомієліт в Україні»;

постійно

3. Звернути увагу завідувача відділу охорони здоров’я Мелітопольської міської ради на незадовільну діагностику лептоспірозної інфекції в поліклініках та відділеннях швидкої медичної допомоги міста та вжити відповідних заходів щодо її поліпшення.

до 01.04.2009 року

4. Головному лікарю Якимівської ЦРЛ Панфьорову Ю.М. вжити  заходів щодо проведення дозиметричного контролю та паспортизації рентгенкабінетів.

5. Контроль за виконанням даного наказу покласти на першого заступника начальника управління охорони здоров’я облдержадміністрації Бєляєву С.І. та заступника головного державного санітарного лікаря області
Таранцова В.М. (за згодою).

Начальник управління

Н.Я.  Мотовиця