МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я УКРАЇНИ

УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я ЗАПОРІЗЬКОЇ ОБЛАСНОЇ ДЕРЖАВНОЇ АДМІНІСТРАЦІЇ

Н А К А З

____17.03.2010___ м. Запоріжжя                        № 176_

 дата

Про затвердження протоколу №1/3 рішення колегії управління охорони здоров'я облдержадміністрації від 10.03.2010 «Про підсумки роботи закладів охорони здоров’я області щодо санітарно-протиепідемічного забезпечення населення у 2009 році»

Загальна інфекційна захворюваність в області протягом останніх років зберігала тенденцію до зниження.

Поряд з цим, у 2009 році ситуація з захворюваності на суму гострих кишкових інфекцій в області погіршилася. Показник захворюваності збільшився на 21% та склав 424,7 на 100 тисяч населення, при 173,7 у середньому по Україні.

На 67% збільшилася захворюваність на ротавірусний ентерит, показник захворюваності на 100 тис. населення склав 97,5.

Протягом минулого року реєструвалися поодинокі випадки вірусного гепатиту А, показник захворюваності склав 1,2 на 100 тис. населення, при 5,7 у середньому по Україні.

Захворюваність дитячими краплинними інфекціями, що керуються засобами імунопрофілактики, у 2009 році знизилася по всіх інфекціях, крім кашлюка, не реєструвалася захворюваність на кір.

Вакцинопрофілактика по ряду інфекцій здійснюється недостатньо.

Більш ніж у половині регіонів області потребує поліпшення планування та проведення імунопрофілактики правцю дорослому населенню, проведення ревакцинації проти дифтерії та правцю дітям в 6 років. План щеплень проти вірусного гепатиту В дорослим у 2009 році виконаний лише на 5,6%.

В минулому році значно зменшилася кількість закуплених імунобіологічних препаратів для проведення щеплень за епідпоказаннями.

Моніторинг вивчення популяційного імунітету до кору та краснухи здійснюється недостатньо. Не здійснювався моніторинг популяційного імунітету до поліомієліту в Михайлівському та Чернігівському районах.

З дати офіційного початку епідемії в Україні станом на кінець 6-го тижня 2010 року в області зареєстровано 202544 випадки грипу та ГРЗ. Низький рівень охоплення щепленнями проти грипу контингентів ризику в поточному сезоні (30%) не виключає можливості виникнення 3-ї хвилі епідемії грипу.

Не в повному обсязі виконуються заходи, передбачені «Програмою по зниженню захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції в лікувально-профілактичних закладах Запорізької області на 2005-2010роки».

Через обмеженість бюджетного фінансування повільно виконуються вимоги наказів управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 15.11.2002 №358 та від 23.05.2008 №261/79 щодо модернізації та оновлення обладнання бактеріологічних лабораторій лікувально-профілактичних закладів, впровадження сучасних методів бактеріологічних досліджень.

У звітному році відмічається стабілізація епідемічної ситуації з ВІЛ/СНІДу. ВІЛ-інфікованих в області зареєстровано на 4,4% менше, ніж у 2008 році; показник склав 27,46 на 100 тис. населення. У м.Мелітополі, Бердянському, К-Дніпровському, Михайлівському, Розівському районах показник ВІЛ-інфікованих в 1,5-2,4 рази перевищує середньообласний.

Показник захворюваності на СНІД склав 7,91 на 100 тис. населення проти 7,26 у 2008 році. Найвищі показники захворюваності в м.Мелітополі, Великобілозерському, Розівському районах. Показник смертності зменшився з 5,68 на 100 тис. населення у 2008 році до 5,11 у 2009 році.

У 2009 році рівень захворюваності на лептоспіроз - 0,4 на 100 тис. населення вищий, ніж у 2008 році - 0,2 на 100 тис. населення. Зареєстровано 2 випадки смерті від лептоспірозу. Причиною смерті стали пізня клінічна діагностика, тяжкий перебіг хвороби з ускладненнями.

Діагностика ВІЛ-асоційованих та кишкових паразитозів активізована в містах Запоріжжі, Мелітополі, в районах області - здійснюється недостатньо. Недообстежуються на ентеробіоз неорганізовані діти в місті Енергодарі, Бердянському, Н-Миколаївському, Приморському районах.

У 2009 році питома вага незадовільних результатів бактеріологічного контролю поточної дезінфекції в ЛПЗ області склала 0,32%. Значно вище цей показник у Чернігівському, Якимівському, Гуляйпільскому районах. Не вистачає тестів для контролю парових та повітряних стерилізаторів. Несвоєчасно оновлюється зношене стерилізуюче обладнання дезінфекційних камер.

У 2009 році лікувально-профілактичними закладами області проведена певна робота щодо поліпшення санітарно-гігієнічного стану. Із 851 лікувально-профілактичного закладу, за якими здійснювався поточний санітарний нагляд, не відповідали санітарно-гігієнічним вимогам – 2 заклади (0,23%). Придбані холодильне і спецобладнання, твердий і м'який інвентар, посуд, миючі і дезінфікуючі засоби.

Разом з тим, заходи щодо поліпшення санітарно-технічного стану ЛПЗ здійснювалися повільно, шляхом ремонтів і реконструкцій окремих кабінетів, відділень, що не вирішує існуючу проблему в цілому. Санітарно-технічний стан більшості приміщень, інженерних комунікацій лікарень – незадовільний.

Внаслідок реконструкцій ЛПЗ (створення нових діагностичних та допоміжних приміщень) відбувається ущільнення ліжкового фонду - площа на 1 ліжко-місце не відповідає санітарним вимогам (КУ «Бердянська міська лікарня», відділення Мелітопольської ЦРЛ, стаціонари ЛПЗ Орджонікідзевського і Ленінського районів м. Запоріжжя, КУ «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня»).

Проблемним питанням залишається забезпечення ЛПЗ централізованим водопостачанням. Питна вода за санітарно-хімічними показниками не відповідає ГОСТУ 2874-82 «Вода питна» в ЛПЗ Бердянського, Василівського, Гуляйпільського Мелітопольського, Михайлівського, Пологівського, Приазовського, Токмакцького, Чернігівського районів. Мають місце перебої в її подачі. Більша частина ФАПів, ФП не підключена до централізованої системи водопостачання, використовується вода з колонок загального користування, привозна.

Відсутність гарячого водопостачання практично в кожній районній лікарні не дає можливості якісно виконати санітарну обробку хворих, прання білизни. Має місце недолік миючих і дезинфікуючих засобів.

Більша частина ФАПів, ФП не підключені до централізованої системи водовідведення, стічні води скидаються у вигреби.

Практично немає жодного лікувального закладу з належним обладнанням припливно-витяжної вентиляції в усіх приміщеннях. Вентиляційні системи не забезпечують належного повітрообміну (КУ «Запорізька обласна клінічна лікарня», КЗ «Пологовий будинок № 4», КУ «Запорізька міська клінічна багатопрофільна лікарня № 9»).

За порушення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних норм і правил у ЛПЗ області до адміністративної відповідальності притягнуто 485 відповідальних осіб, винесено 36 постанов щодо припинення експлуатації ЛПЗ, 147 відповідальних осіб тимчасово усунено від роботи.

8 з 45 розглянутих проектів будівництва та реконструкції об’єктів ЛПЗ відхилено від узгодження, винесено постанову щодо припинення, до усунення виявлених порушень, 1 об’єкту будівництва .

Щодо поліпшення санітарно-технічного стану харчоблоків ЛПЗ у 2009 році на 41 (43%) з 95 проведені поточні ремонти (2008р. – 62%), на 4 (Оріхівська ЦРЛ, КУ«Запорізький обласний клінічний онкологічний диспансер», КУ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер», КУ «Міський пологовий будинок № 5») – капітальні.

В стабільно незадовільному санітарно-технічному стані знаходяться 28 харчоблоків (29,5%).

Відсутня проточна холодна вода на 4 харчоблоках (Кушугумська міська поліклініка, КУ «Обласна туберкульозна лікарня» с. Веселянка Запорізького району, Тернуватська міська дільнична лікарня Н-Миколаївського району).

Відсутня проточна гаряча вода на 13 харчоблоках (КУ «Запорізька обласна клінічна лікарня», дитяче відділення «КУ Токмацька центральна районна лікарня», Молочанська районна лікарня, Чернігівська, Розівська, Куйбишевська, Веселівська ЦРЛ, Кушугумська міська поліклініка, ТМО Михайлівського району (терапевтичне відділення №2 с. Плодородне, терапевтичне відділення №3 с. Тимошівка), Тернуватська міська дільнична лікарня Н-Миколаївського району). Відсутня каналізаційна система на харчоблоці Дмитрівської дільничної лікарні Бердянського району.

У 2009 році в області в шкідливих умовах працювало 107502 робітника - 24,3% від загальної кількості працюючих (2008р. – 24,2%). Періодичними медичними оглядами охоплено - 98,4% (2008р. – 99,3%), разом з тим, якість оглядів знаходиться не на належному рівні. Відсутність єдиного прейскуранта цін на проведення періодичних медичних оглядів призвела до перевантаження ЛПЗ з меншою вартістю оглядів. Внаслідок цього, скорочується тривалість огляду, що негативно впливає на якість. Відсутнє клінічно-діагностичне устаткування для визначення вібраційної чутливості, динамометрії, аудіометрії, спірографії.

Виявлені порушення наказу МОЗ України від 21.05.2007 №246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій» - мають місце випадки проведення медичних оглядів на оздоровчих пунктах підприємств, де відсутні умови для проведенні їх належним чином і в повному обсязі (ТОВ «Вітацентр», Університетська клініка «Басейнова лікарня ЗДМУ МОЗ України», КУ «Мелітопольська поліклініка № 1» ММР ЗО).

Через недостатність бюджетного фінансування не придбано передбачене «Обласною програмою поліпшення стану безпеки, гігієни праці та виробничого середовища на 2008 – 2012 роки» медичне обладнання для клінічної лабораторії КУ «Запорізька обласна клінічна лікарня».

У 2009 році зареєстровано 53 професійних захворювання в ЛПЗ області та 1 у ДЗ «Відділкова лікарня станція Запоріжжя-2» (2008р. – 47, 2007р. – 37, 2006р. – 47, 2005р. - 53). З них з втратою працездатності - 90,6%, у тому числі із стійкою втратою – 30,2%. У 9 випадках (17%) професійні захворювання встановлені при зверненні за медичною допомогою.

Головні лікарі ЛПЗ не приділяють належної уваги щодо корегування та погодження документації з радіаційної безпеки в рентгенкабінетах згідно з санітарними правилами «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур».

В рентгенологічних кабінетах Якимівської ЦРЛ протягом останніх 5 років не здійснюється радіаційний контроль, персонал не проходить щорічний періодичний медичний огляд, рентгенологічні кабінети працюють без санітарних паспортів.

НАКАЗУЮ:

1. Головним лікарям обласних ЛПЗ, начальнику управління охорони здоров’я Запорізької міської ради, начальникам відділів охорони здоров’я Бердянської та Мелітопольської міських рад, начальнику ДЗ СМСЧ № 1
м. Енергодару, головним лікарям ЦРЛ:

1.1. Відповідно до діючих національних, обласних та регіональних державних цільових Програм, з метою оптимізації медико-профілактичних заходів щодо забезпечення санітарно-епідемічного благополуччя населення області здійснити наступне:

1.1.1. Взяти під особистий контроль проведення імунопрофілактики населенню відповідно до Закону України «Про затвердження Загальнодержавної програми імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб на 2009-2015 роки», наказу МОЗ України від 03.02.2006 року № 48 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів», у т.ч. проведення щеплень проти пандемічного грипу контингентам ризику;

 постійно

1.1.2. Забезпечити постійний контроль за вивченням напруженості імунітету до керованих засобами імунопрофілактики інфекцій серед усіх вікових груп;

 постійно

1.1.3. Забезпечити виконання «Програми по зниженню захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції в лікувально-профілактичних закладах Запорізької області на 2005-2010 роки»;

 постійно

1.1.4. Забезпечити виконання наказів обласного управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 15.11.2002 №358 «Про заходи щодо удосконалення лабораторного забезпечення ЛПЗ» та від 23.05.2008 №261/79 «Про стан лабораторної діагностики інфекційних захворювань в області» щодо модернізації та переоснащення баклабораторій;

 постійно

1.1.5. Взяти під контроль проведення діагностичних досліджень на ротавірусну інфекцію, впровадження в роботу сучасних методів лабораторної діагностики інфекційних захворювань;

 постійно

1.1.6. Вжити заходів щодо поліпшення стану лабораторної діагностики кашлюку, паракашлюку, менінгококової інфекції;

 постійно

1.1.7. Впроваджувати сучасні серологічні методи діагностики паразитозів з наступним використанням результатів для постановки діагнозу (токсокарозу, ехінококозу, лямбліозу та інших). На виявлені паразитози надавати екстрені повідомлення;

 протягом 2010 року

1.1.8. Забезпечити виконання оздоровчих протипаразитарних заходів, передбачених діючими нормативними документами;

 протягом 2010 року

1.1.9. Вжити заходів щодо забезпечення повної готовності медичних закладів охорони здоров’я до роботи в умовах епіднеблагополуччя з особливо небезпечних інфекцій;

 постійно

1.1.10. Забезпечити обстеження гарячкових хворих на геморагічні гарячки, у тому числі на гарячку Західного Нілу; своєчасне встановлення заключного діагнозу захворювання;

 Постійно

1.1.11. Вживати заходів щодо покращення охоплення профілактичними флюорографічними оглядами дорослого населення;

 протягом 2010 року

1.1.12. Забезпечити виконання наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 30.12.2009 № 761 «Про удосконалення роботи в лікувально-профілактичних закладах області з питань профілактики та лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу»;

в установлені наказом строки

1.1.13. Забезпечити проходження профілактичних медичних оглядів згідно з наказом МОЗ України від 23.07.2002 №280 «Щодо організації проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може привести до поширення інфекційних хвороб» та посилити контроль за виконанням та забезпеченням проведення медичних оглядів відповідно до наказу МОЗ України від 21.05.2007 №246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій», відповідного наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 25.12.2007 № 627/199 од;

 постійно

1.1.14. Вишукати можливість щодо оснащення ЛПЗ області діагностичною апаратурою та медичним обладнанням згідно з «Обласною програмою поліпшення стану безпеки, гігієни праці та виробничого середовища на 2008 – 2012 роки»;

 протягом 2010 – 2011 років

1.1.15. Документацію з радіаційної безпеки в рентгенкабінетах привести у відповідність до державних санітарних правил і норм «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур» (ДСанПіН 6.6.3-150-2007), узгодити з обласною санепідстанцією;

 протягом 2010 року

1.2. Вишукати можливість щодо проведення капітальних ремонтів стаціонарів ЛПЗ, заміни застарілих інженерних мереж водопостачання, каналізації, теплопостачання, ремонту складських приміщень для зберігання дезінфектантів;

 протягом 2010 року

1.3. Провести ревізію вентиляційних систем в операційних відділеннях, лабораторіях, пральнях лікувально-профілактичних закладів;

 протягом 2010 року

1.4. Забезпечити контроль за дотриманням санітарних норм щодо ліжкового фонду в стаціонарах, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів;

 постійно

1.5. Вжити заходів по приведенню харчоблоків ЛПЗ у відповідність з діючими санітарними нормами та правилами;

 протягом 2010 року

1.6. Забезпечити ЛПЗ тестами для контролю стерилізаторів;

 протягом 2010 року

1.7. Забезпечити належний рівень медичного обслуговування дітей у загальноосвітніх навчальних закладах, у тому числі поглиблених медичних оглядів, стоматологічної допомоги;

 постійно

1.8. Здійснювати медико-педагогічний контроль за фізичним вихованням дітей, особливо тих, що віднесені до спеціальної групи;

 постійно