Додаток № 1

ДАНІ

про наявність захисних споруд в __________________міста ( району) і готовність до прийому хворих

та обслуговуючого персоналу станом на «___»____________ 20____ року.

Вид захисної споруди (сховище, протирадіаційне укриття) та її обліковий номер

Місцезнаходження захисної споруди

Характеристика захисної споруди (місткість, клас (група), рік прийняття в експлуатацію тощо)

Мета використання захисної споруди підприємством для власних потреб

Балансова вартість згідно з документами бухгалтерського обліку, тис. гривень

Оцінка стану готовності до використання за призначенням

_________________________________                                                          ________________________                                                                                                                                                  __________________

^{(посада) (підпис) (ПІБ)}

"_________ "_____________________ 20_____ р.