Äîäàòîê ¹15
ÐÎÇÐÀÕÓÍÎÊ
çàáåçïå÷åííÿ ìåäè÷íèì ìàéíîì ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â (ôîðìóâàíü)
_____________________________________________ ì³ñòà ( ðàéîíó).
ñòàíîì íà «___»_________________ 20___ ð³ê.
|
Íàçâà ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó (ôîðìóâàííÿ) òà ì³ñöå éîãî ðîçòàøóâàííÿ |
Íàéìåíóâàííÿ ìåäè÷íîãî ìàéíà (ïî îñíîâíèõ âèäàõ ³ ãðóïàõ) |
Îäèíèöÿ âèì³ðó |
ʳëüê³ñòü |
Çàáåçïå÷åííÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ìàéíà: |
Òåðì³íè ïîñòà÷àííÿ (â³ä"×") |
||
|
˳êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â |
Áàçè (ñêëàäó) ñïåö³àëüíîãî ìåäè÷íîãî ïîñòà÷àííÿ |
Àïòå÷íî¿ ìåðåæ³ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________ ________________________ _________________
(ïîñàäà) (ï³äïèñ) (ϲÁ)
«____»_____________________20_____ð.