Äîäàòîê ¹16
ÐÎÇÐÀÕÓÍÎÊ
ïîòðåáè
òà çàáåçïå÷åíîñò³ êðîâ'þ, ¿¿ êîìïîíåíòàìè òà ïðåïàðàòàìè
ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â
_________________________________________ ì³ñòà(ðàéîíó).
Ñòàíîì íà «___»_______________ 20__ ðîêó.
|
Íàçâà ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó òà ì³ñöå éîãî ðîçòàøóâàííÿ |
Êðîâ (ë/äîá) |
Êîìïîíåíòè, ïðåïàðàòè êðîâ³ (ïîòðåáà) |
Êðîâ (ë/äîá) |
Êîìïîíåíòè, ïðåïàðàòè êðîâ³ (çàáåçïå÷åí³ñòü)
|
||||||||||||||
|
Óñüîãî |
Ó òîìó ÷èñë³ 0(1) ãð. |
Ðîç÷èí àëüáóì³íó òà ³íø³ |
|
|
|
|
|
|
Óñüîãî |
Ó òîìó ÷èñë³ 0(1) ãð. |
Ðîç÷èí àëüáóì³íó òà ³íø³ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
____________________ ________________________ _________________
(ïîñàäà) (ï³äïèñ) (ϲÁ)
«____»_____________________20_____ð.