Герб

ПРОЕКТ

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА

від        грудня  2008 р.   №

Київ

Про заходи щодо реформування медичної

галузі в умовах фінансової кризи

З метою раціонального використання наявних ресурсів галузі охорони здоров'я, підвищення ефективності медичної допомоги шляхом структурної реорганізації медичного обслуговування населення та на виконання розпорядження Кабінету Міністрів України від 12 листопада 2008 р. N 1487-р «Про утворення Міжвідомчої комісії з питань оптимізації мережі закладів охорони здоров'я»

Кабінет Міністрів України постановляє:

1. Раді Міністрів Автономної Республіки Крим, обласним, Києва та Севастополя міським державним адміністраціям разом із державними адміністраціями підпорядкованих адміністративних районів та із залученням органів місцевого самоврядування до 1 липня ц.р.

а) вивчити потребу у наданні медичної допомоги населенню адміністративних територій, беручи до уваги забезпеченість наявними фінансовими, матеріальними та кадровими ресурсами;

б) за наявності згоди місцевих рад створити районні, міські центри первинної медико-санітарної допомоги, до складу яких входять поліклініки, амбулаторії загальної практики-сімейної медицини та фельдшерсько – акушерські пункти (типове положення додається);

в) розробити пропозиції щодо оптимізації, реорганізації та спеціалізації наявної мережі закладів охорони здоров’я в межах АР Крим, областей, міст Києва та Севастополя, включаючи заклади, що знаходяться у сфері підпорядкування районів, міст та селищ, передбачивши надання діючим закладам наступних профілів:

Ø станції швидкої помоги;

Ø лікарні широкого профілю, включаючи:

Ø лікарні (або самостійні госпрозрахункові відділення) для надання інтенсивної короткотермінової допомоги постраждалим та хворим з гострими хворобами та загостреннями хронічних;

Ø лікарні планового лікування пацієнтів (до складу яких мають ввійти консультативні поліклініки) із можливими відділеннями відновного лікування та відділеннями "централізований домашній стаціонар" для термінальних хворих – дорослі та дитячі;

Ø лікарні відндоовного лікування, для осіб, що перехворіли на деякі тяжкі хвороби (інсульт, інфаркт, тощо);

Ø спеціалізовані заклади охорони здоров’я, включаючи:

Ø протитуберкульозні лікарні;

Ø психіатричні лікарні;

Ø інфекційні лікарні.

Ø жіночі консультації;

Ø пологові будинки;

Ø стоматологічні поліклініки;

Ø заклади медико-соціальної допомоги:

Ø хоспіси ;

Ø заклади сестринського догляду;

г) розробити пропозиції щодо створення в межах АР Крим, областей, міст Києва і Севастополя нової структурної одиниці – госпітального округу у формі державних корпорацій, що має об'єднати заклади охорони здоров'я вторинного рівнів кількох адміністративних районів та/або міст обласного підпорядкування на основі підписаного договору між цими закладами (типова форма договору додається), рекомендувавши типові нормативи для формування медичних округів в залежності від щільності та компактності розселення, зокрема:

Ø 100-150 тисяч населення - при низькій та середній щільності та компактності розселення;

Ø 200 тисяч населення при високій щільності та компактності розселення;

Ø виконання на рік не менше 3 тисяч хірургічних операцій із застосуванням загального (в тому числі спінального) знеболювання;

Ø приймання на рік не менше 400 пологів;

д) у відповідності із вимогами чинного законодавства сприяти місцевим радам у наданні статусу комунального некомерційного підприємства закладам охорони здоров’я, означеним в параграфі в) цього пункту, затвердивши типовий статут комунального некомерційного (неприбуткового) підприємства (додається).

е) узгодити із сільськими, селищними та міськими (міст районного підпорядкування) радами прийняття рішень щодо реалізації положень пункту 1 статті 93 Бюджетного Кодексу України щодо передачі прав на здійснення видатків на охорону здоров'я сіл, селищ, міст районного підпорядкування та їх об'єднань в частині делегованих державних повноважень з відповідними коштами у вигляді міжбюджетного трансферту районним радам на підставі рішень відповідних рад і укладення договору;

ж) з метою забезпечення коштами закладів у відповідності із прийнятою структурою провести розрахунки та підготувати проекти рішень щодо надання субвенцій на утримання об'єктів спільного користування відповідно до положень статті 104 Бюджетного Кодексу України.

з) внести пропозиції, передбачені цим пунктом на розгляд МОЗ, Мінфіну та Мінрегіонбуду

2. Передбачити при визначенні планових показників щодо обсягів надання стаціонарної медичної допомоги та відповідно розмірів фінансування цих обсягів формування наступних за своїм соціальним та фінансово-економічним значенням груп:

Ø обсяги медичної допомоги, що мають бути віднесені до гарантованого рівня;

Ø обсяги медичної допомоги, що слід віднести до системи забезпечення за плановим контрактом між органами влади, що є розпорядниками коштів та закладами охорони здоров’я;

Ø обсяги, що відносяться до платних послуг.

До гарантованого рівня мають бути віднесені наступні види допомоги:

Ø швидка та невідкладна – на догоспітальному етапі станціями (відділеннями) швидкої медичної допомоги, пунктами невідкладної медичної допомоги у стані, що загрожує життю людини;

Ø допомога у разі гострого захворювання та в невідкладних випадках, коли потрібне інтенсивне лікування, цілодобовий медичний нагляд та госпіталізація, в тому числі за епідемічними показаннями, дітям, вагітним та породіллям, хворим за направленнями медико-соціальних експертних комісій, лікарсько-консультативних комісій;

Ø невідкладна стоматологічна допомога (у повному обсязі - дітям, інвалідам, пенсіонерам, студентам, вагітним, жінкам, які мають дітей до 3 років);

Ø допомога зареєстрованим хронічним хворим в разі рецидивів загострення хвороби

До обсягів, що мають надаватись за плановим контрактом мають бути віднесені:

Ø допомога хворим, лікування яких здійснюється за направленням лікаря первинного рівня і стаціонарне лікування при цьому не потребує ургентності, а надання допомоги може бути здійснено у порядку черговості;

Ø ті ж самі умови, але за направленням головного спеціаліста області.

У разі відсутності фактору ургентності та невідкладності, а також у випадках відсутності направлення лікаря первинного рівня або головного спеціаліста області – стаціонарна допомога може надаватись у вигляді платних послуг.

3. Міністерству охорони здоров'я до 1 червня ц.р.:

Ø внести відповідні зміни до наказу Міністерству охорони здоров'я від 28 жовтня 2002 р. №385 „Про затвердження переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров'я;

Ø підготувати пропозиції щодо внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України №955 від 11 липня 2002 р. „Про затвердження Програми подання громадянам гарантованої державою безоплатної медичної допомоги", щодо більш чіткого визначення переліку видів безоплатної медичної допомоги, які гарантуються державою та органами місцевої влади;

Ø разом з Міністерством праці та соціальної політики та Міністерством фінансів визначити окремий статус закладів медико-соціальної допомоги та, після погодження нової структури в розрізі областей, передати їх у підпорядкування органам соціального захисту на місцях. Поширити на зазначені заклади в частині спрямування і використання коштів дію Порядку зарахування та використання коштів, що підлягають перерахуванню Пенсійним фондом будинкам-інтернатам (пансіонатам), дитячим будинкам-інтернатам і стаціонарним відділенням територіальних центрів соціального обслуговування пенсіонерів та одиноких непрацездатних громадян, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 4 вересня 2003р. №1399 „Про затвердження Порядку зарахування та використання коштів, що підлягають перерахуванню Пенсійним фондом будинкам-інтернатам (пансіонатам), дитячим будинкам-інтернатам і стаціонарним відділенням територіальних центрів соціального обслуговування пенсіонерів та одиноких непрацездатних громадян";

Ø розробити методику розрахунку розмірів стимулюючих виплат для медичних працівників первинної ланки;

Ø розробити та затвердити Порядок направлення пацієнтів до закладів і структур вторинної та третинної допомоги;

Ø розробити перелік показань для госпіталізації у стаціонари всіх типів та рівнів надання медичної допомоги.

4. Після опрацювання всіх зазначених вище пропозицій Раді Міністрів Автономної Республіки Крим, обласним, Києва та Севастополя міським державним адміністраціям, МОЗ, Мінфіну та Мінрегіонбуду разом із державними адміністраціями підпорядкованих адміністративних районів та із залученням органів місцевого самоврядування до 1 серпня ц.р. провести спільні засідання для обговорення та затвердження в установленому порядку нової структури закладів охорони здоров’я в розрізі областей, районів та міст обласного підпорядкування, зосередивши увагу на найбільш оптимальних схемах об'єднання закладів (без включення території одного району або міста до складу кількох округів) із урахуванням необхідності створення найбільш ефективної структури, профілю та кількості закладів охорони здоров'я;

5. Передбачити наступний порядок фінансування надання медичної допомоги після здійснення заходів, передбачених попередньо зазначеними пунктами цієї постанови:

Ø для лікарень (або самостійних госпрозрахункових відділень) для надання інтенсивної короткотермінової допомоги постраждалим та хворим з гострими хворобами та загостреннями хронічних, станцій швидкої допомоги, протитуберкульозних лікарень, психіатричних лікарень, інфекційних лікарень здійснюється бюджетно-кошторисне фінансування відповідно до кодів функціонально-економічної класифікації на основі розрахункових даних кількості населення, нормативів витрат, планового числа відвідувань, планової кількості ліжкоднів стаціонарів, інших показників;

Ø для Центрів первинної медико-санітарної допомоги, жіночих консультацій – подушне фінансування за нормативами на кожного мешканця обслуговуваної території із застосуванням елементів стимулюючої оплати за досягнення високої якості медичного обслуговування ряду пріоритетних видів медичних послуг (профілактика, стаціонарозамінні послуги та інші)

Ø для лікарень планового лікування, хоспісів, закладів медико-соціальної допомоги, лікарень відновного лікування, пологових будинків, стоматологічних поліклінік у формі закупівлі медичних послуг на основі договорів про державну закупівлю медичних послуг в залежності від їх планового обсягу та структури (типова форма договору додається). Обсяги закупівель визначаються на основі нормативів медичної допомоги в ліжко-днях із визначенням вартості одного ліжко-дня, що розраховуються по кожному сектору надання медичної допомоги, а в межах секторів в розрізі:

o спеціальностей та профілів ліжок (клініко-діагностичних груп);

o дорослого та дитячого населення;

o сільської та міської місцевості.

Розмір нормативу визнається відповідно до затверджених стандартів та протоколів лікування, а вартість одного ліжко-місця відповідно до типової методики (додається).

Фінансування обсягів, що будуть надаватись за плановим контрактом, має здійснюватись по мірі надання цих послуг у вигляді оплати за кожний конкретний випадок, а їх використання не за кодовими призначеннями, а за рішенням керівництва закладів (метод глобального бюджету).

6. Міністерству фінансів за внесенням пропозиції Міністерства охорони здоров'я до 1 липня цього року:

внести зміни до постанови Кабінету Міністрів України від 5 вересня 2001 р. № 1195 (1195-2001-п) "Про затвердження Формули розподілу обсягу міжбюджетних трансфертів (дотацій вирівнювання та коштів, що передаються до державного бюджету) між державним бюджетом та місцевими бюджетами" (Офіційний вісник України, 2001 р., N 38, ст. 1729) (із змінами і доповненнями) в частині визначення обсягу видатків на охорону здоров'я бюджету міст республіканського Автономної Республіки Крим та обласного значення, бюджету району, передбачивши порядок перерозподілу коштів між закладами, що входять до складу державних корпорацій, створених в межах госпітальних округів;

внести зміни до нормативних актів, що регламентують порядок використання спеціального фонду для закладів охорони здоров'я, що отримують статус комунального неприбуткового підприємства.

7. Вважати, що подання громадянам гарантованої державою безоплатної медичної допомоги забезпечується лише при дотриманні Порядку направлення пацієнтів до закладів і структур вторинної та третинної допомоги, затвердженому Міністерством охорони здоров'я.

Рекомендувати запровадити вільний вибір пацієнтами лікаря первинної ланки в межах центру первинної медико-санітарної допомоги на основі угоди між пацієнтом і лікарем первинної медико-санітарної допомоги та обов'язковість наявності направлення лікаря первинної ланки для надання допомоги на вторинному та третинному рівнях за виключенням переліку невідкладних станів, затвердженого Міністерством охорони здоров'я.

8. Міністерству охорони здоров'я, Раді Міністрів Автономної Республіки Крим, обласним, Київській та Севастопольській міським держадміністраціям надавати роз'яснення щодо застосування цієї постанови.

Прем'єр - міністр України Ю. Тимошенко