Форма

Перелік наявного державного нерухомого майна юридичних осіб,

що діють на основі державної власності, станом на 31 грудня 20___ року

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ балансоутримувача ____________________________________________

Повне найменування балансоутримувача _____________________________________________________

Місцезнаходження балансоутримувача _______________________________________________________

Загальний розмір земельної ділянки _________________ (кв. м)

№

з/п

Реєстровий № структурної компоненти

(присвоюється автоматично)

Код ЄДРПОУ1 та назва структурної компоненти

Код та назва структурної компоненти згідно з класифікатором 2

яка включає:

№ з/п	Реєстровий номер майна (присвоюється автоматично)	Назва майна	Місце-знаходження майна	Вартість майна на дату інвентаризації, тис.грн.	Дата останньої індексації основних фондів	Розмір земельної ділянки/ площа забудови, кв.м	Частина майна (так)	Ознака3	Дані про державну реєстрацію на право власності
	Код та назва майна згідно з класифікатором4								назва документа
				первісна					назва органу, який видав док-т	дата видачі док-та		серія та номер док-та
				залишкова	Дата проведення інвентариза-ції	Розмір/ площа об’єкта, пог.м/ кв.м
	Інвентарний номер майна			експертна
1	2	5	6	7	10	12	14	15	16
	3			8	11	13			17		18	19
	4			9
	-

Усього структурних компонентів:___________ (кількість); усього майна__________(кількість), залишковою вартістю ___________(тис. грн.)

(Посада керівника)

(Підпис)

(Прізвище та ініціали)

Примітка:

1 - Якщо структурна компонента є суб‘єктом ЄДРПОУ без статусу юридичної особи (філія, відділення, представництво та інший відокремлений підрозділ), проставляються її код ЄДРПОУ та повне найменування.

2 - Класифікатор структурних компонентів розміщено у мережі Інтернет на веб-сайті облдержадміністрації (http://www.zoda.gov.ua/uа/ → юридичним особам → інвентаризація об’єктів державної власності → нерухоме майно державних підприємств, установ).

3 - Ознака об’єкта, за яким прийнято управлінське рішення, а саме:1 – майно, що не увійшло до статутних фондів господарських товариств; 2 – об’єкт передано в оренду в цілому; 2ч - об’єкт передано в оренду частково; 3 – об’єкт передано в концесію; 3ч - об’єкт передано в концесію частково; 4 – об’єкт предано в лізинг; 4ч - об’єкт предано в лізинг частково; 5 – об’єкт предано в заставу; 5ч - об’єкт предано в заставу частково.

4 - Класифікатор державного майна розміщено у мережі Інтернет на веб-сайті обладержадміністрації (http://www.zoda.gov.ua/uа/ → юридичним особам → інвентаризація об’єктів державної власності → нерухоме майно державних підприємств, установ).

Дані про державну реєстрацію на право власності

назва документа