МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
Н А К А З
 
                         13.02.2006                                                          N 67
 
Зареєстровано в Міністерстві
 юстиції України
 2 березня 2006 р.
 за N 221/12095
 
 
Про затвердження форм первинної облікової документації  в закладах, що надають медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям,  та інструкцій щодо їх заповнення
 
     З метою приведення облікової документації у відповідність  до Державної програми переходу України на міжнародну систему обліку і статистики, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 4  травня  1993  року  N  326 [326-93-п] "Про Концепцію побудови національної статистики України та Державну програму  переходу  на міжнародну  систему  обліку  і  статистики",  з  метою  дотримання Міжнародної конвенції про права дитини [995_021] і  рекомендацій Всесвітньої  організації  охорони  здоров'я  (ВООЗ) щодо критеріїв живонародженості,  мертвонародженості та перинатального періоду, а також   для   можливості  зіставлення  міжнародних  і  вітчизняних статистичних даних 
 
Н А К А З У Ю:
 
     1. Затвердити такі, що додаються:
 
     1.1. Форму первинної облікової документації N  002/о  "Журнал обліку приймання вагітних, роділь та породіль" ( za221-06 ).
 
     1.2. Інструкцію  щодо  заповнення  форми  первинної облікової документації N 002/о "Журнал обліку приймання вагітних,  роділь та породіль".
 
     1.3. Форм  первинної  облікової  документації N 010/о "Журнал запису пологів у стаціонарі" ( za221-06 ).
 
     1.4. Інструкцію щодо  заповнення  форми  первинної  облікової документації N   010/о   "Журнал   запису  пологів  у  стаціонарі"
[z0222-06].
 
     1.5. Форму первинної облікової документації N  102/о  "Журнал обліку новонарождених у відділенні (палаті)" ( za221-06 ).
 
     1.6. Інструкцію  щодо  заповнення  форми  первинної облікової документації N 102/о "Журнал обліку  новонарождених  у  відділенні (палаті)" [z0223-06].
 
     1.7. Форму  первинної облікової документації N 113/о "Обмінна карта пологового   будинку,   пологового    відділення    лікарні" ( za221-06 ).
 
     1.8. Інструкцію  щодо  заповнення  форми  первинної облікової документації N 113/о "Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні" [z0224-06].
 
     1.9. Форму  первинної  облікової документації N 153/о "Журнал обліку випадків перинатальної смерті" ( za221-06 ).
 
     1.10. Інструкцію щодо заповнення  форми  первинної  облікової документації N 153/о "Журнал обліку випадків перинатальної смерті" [z0225-06].
 
     1.11. Форму  первинної   облікової   документації   N   057/о "Реєстраційна карта  вагітної,  яка  хворіє  на  цукровий  діабет" ( za221-06 ).
 
     1.12. Інструкцію щодо заповнення  форми  первинної  облікової документації  N 057/о "Реєстраційна карта вагітної,  яка хворіє на цукровий діабет" [z0226-06].
 
     2. Уважати таким,  що втратили чинність,  накази МОЗ  України від:
 
     2.1. 26.07.99  N  184  [v0184282-99] "Про затвердження форм облікової  статистичної  документації,   що   використовується   в стаціонарах  лікувально-профілактичних  закладів"  (зі  змінами та доповненнями) у  частині  затвердження  форм  N  002/о,  N  010/о, N 102/о ( va184282-99 ).
 
     2.2. 29.12.2000  N 369 [v0369282-00] "Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовуються в стаціонарах і поліклініках  (амбулаторіях)"  (зі  змінами  та  доповненнями) у частині затвердження форм N 057/о, N 113/о, N 152/о, N 153/о.
 
     3. Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки  Крим, начальникам   управлінь   охорони   здоров'я   обласних  державних адміністрацій,  Головного управління охорони здоров'я Київської та управління  охорони  здоров'я  Севастопольської  міських державних адміністрацій:
 
     3.1. Увести в дію облікові форми та  інструкції,  затверджені цим   наказом,   з   01.04.2006  та  поширити  застосування  їх  у лікувально-профілактичних закладах незалежно  від  підпорядкування та форми власності.
 
     3.2. Організувати    надання    форм    первинної   облікової документації N 057/о ( za221-06 )  "Реєстраційна  карта  вагітної, яка хворіє на цукровий діабет" до Інституту педіатрії,  акушерства та  гінекології  поштою  упродовж  місяця  з  моменту   закінчення вагітності жінки, яка хворіє на цукровий діабет.
 
     4. Начальнику   Центру   медичної   статистики   МОЗ  України Голубчикову М.В. забезпечити територіальні інформаційно-аналітичні центри  медичної  статистики зразками зазначених облікових форм та інструкціями щодо їх заповнення.
 
     Контроль за  виконанням  цього  наказу  покласти  на  першого заступника Міністра охорони здоров'я України Весельського В.Л.
 
 
 
 Міністр                 Ю.В.Поляченко

 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
13.02.2006  N 67
 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
2 березня 2006 р.
за N 221/12095
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 002/о "Журнал обліку приймання
вагітних, роділь та породіль"
 
           { Інструкція вводиться в дію з 01.04.2006 }
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 )  ведеться  в  пологових  будинках  і лікарнях   незалежно   від   відомчої  підпорядкованості  і  форми власності,  які мають відділення (палати) для вагітних і роділь. У цьому журналі,  крім вагітних і роділь, записуються породіллі, які надійшли в стаціонар після пологів (удома,  в дорозі), а також ті, які переведені з інших стаціонарів.  У журналі реєструються жінки, які госпіталізуються при перериванні вагітності (самовільно або за показами) після 12 тижнів вагітності.
     У журнал не включаються відомості про жінок, які госпіталізуються для переривання  вагітності  (на  бажання)  з терміном вагітності до 12 тижнів.  Відомості про них  нотуються  у формі первинної  облікової  документації  N  001/о ( va184282-99 ). "Журнал обліку надходження хворих у стаціонар".
 
     2. Журнал прошивається,  скріплюється  печаткою  лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал   ведеться  у  приймальному  відділенні  пологового будинку,  лікувально-профілактичного закладу, яке має пологові відділення, палати (ліжка), а також в акушерському відділенні, у відділенні патології  вагітності, у гінекологічному відділенні, якщо до них госпіталізуються жінки  із  загрозою  переривання вагітності або  при  перериванні  вагітності  (самовільно або за показами), акушеркою під наглядом завідувача відділу лікаря акушера-гінеколога.   Журнал   заповнюється   ручкою   розбірливим
почерком.
     Неправильно заповнені дані  закреслюються  і  робиться  запис "анульовано", ставиться підпис особи, що зробила запис, а також ставиться підпис завідувача відділу,  який  скріплюється  печаткою лікувального закладу.
 
     4. Графи 1-8:  дата і час госпіталізації,  прізвище, ім'я, по-батькові,  постійне місце  проживання,  яким  закладом  направлена жінка,  діагноз  при  госпіталізації,  а  також відділення,  у яке направлена вагітна,  роділля або породілля, заповнюються в період, коли  жінка  надходить  у стаціонар на підставі запису в "Обмінній карті пологового будинку,  пологового відділення  лікарні"  (форма N 113/о ), яку вона отримує в жіночій консультації.      У  графі 2 вказується номер "Історії пологів" (форма N 096/о) ( va184282-99 ).
 
     5. Графи  9-11:  остаточний  діагноз,  результат  перебування вагітної,  роділлі,  породіллі  в  стаціонарі  -  заповнюються при виписці жінки  із  стаціонару  старшою  акушеркою  пологового  або гінекологічного відділення    на    підставі   "Історії   пологів" (форма N  096/о)  або  "Медичної  карти   стаціонарного   хворого" (форма N 003/о ( va184282-99 ).
 
     6. У  журналі  на  кожну  вагітну,  роділлю,  породіллю,  яка надходить у стаціонар, відводиться не менше 4-5 рядків.
 
     7. Термін зберігання журналу - 50 років.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                                        Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру
 медичної статистики
 МОЗ України                                                                    М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
 
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
13.02.2006  N 67
[z0221-06]
 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
2 березня 2006 р.
за N 222/12096
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 010/о "Журнал запису
пологів у стаціонарі"
 
 
     1. Ця  форма  ( za221-06 )  є  одним  з основних документів пологового   будинку   (відділення)   незалежно    від    відомчої підпорядкованості  і  форми  власності,  що  містить відомості про пологи,  проведені в стаціонарі в термін вагітності з 22 тижнів  і більше,  про  знеболювання  пологів,  про ускладнення у вагітних у пологах (екстрагенітальні захворювання),  про допомогу, яка надана під час пологів, операції, а також дані про новонароджених (живий, мертвий).
     У даний журнал заносяться всі  відомості  про  породіль,  які доставлені  в  акушерський  стаціонар  у  III  періоді  пологів (з відміткою  в  журналі  про  те,  що  жінка  госпіталізована  після народження дитини з невідділеним послідом).
 
     2. Журнал  прошивається,  скріплюється  печаткою лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал  ведеться  в  пологовій   кімнаті   акушеркою   під контролем лікаря. Журнал заповнюється ручкою розбірливим почерком.
     Неправильно заповнені  дані  закреслюються,  робиться   запис "анульовано" і ставиться підпис особи,  яка зробила запис, а також ставиться підпис завідувача відділу,  який  скріплюється  печаткою лікувального закладу.
 
     4. Графи 1-6:  дата і час надходження в пологовий зал,  номер історії  пологів,  прізвище,  ім'я,  по   батькові,   вік,   місце проживання  заповнюються  на  підставі  запису в "Історії пологів" (форма N 096/о)




 
( va184282-99 ).
     Породілля, яка  госпіталізована  в стаціонар після народження дитини з відділеним послідом,  у журнал не  вписується.  Дані  про госпіталізацію  такої  породіллі  заносяться лише в "Журнал обліку приймання вагітних,   роділь   та   породіль"   (форма   N   002/о    ( za221-06 ).
 
     5. Графи 7-10:  медикаментозне знеболювання,  ускладнення  та екстрагенітальна  патологія,  операції  або  акушерська допомога в пологах, дата і час пологів заповнюються під час перебування жінки в пологовому залі.
 
     6. У  графі 11 при реєстрації багатоплідних пологів відомості про новонароджених заповнюються  окремими  рядками  на  кожного  з новонароджених.
 
     7. У  графі  12  указується  відділення,  у яке після пологів відправлена породілля (новонароджений).
 
     8. У графі 13 розбірливо  вказуються  прізвище,  ім'я  та  по-батькові лікаря, акушерки, які приймали пологи, та їх підпис.
 
     9. Термін зберігання журналу - 50 років.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                    Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру
 медичної статистики
 МОЗ України                                        М.В.Голубчиков
 

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
 Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 223/12097
 
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної
облікової документації N 102/о "Журнал обліку
новонароджених у відділенні (палаті)"
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 ) є одним з  основних  документів,  що містить відомості  про  новонароджених народжених живими в термін вагітності з 22 тижнів і більше,  які  народились  у  акушерському стаціонарі лікувального закладу незалежно від відомчої підпорядкованості і форми власності  або  надійшли  після  пологів поза ним.
 
     2. Журнал прошивається,  скріплюється  печаткою  лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал ведеться у фізіологічному і окремо в обсерваційному відділеннях для новонароджених, а також у відділенні неонатального догляду  та  лікування  новонароджених,  у  відділенні інтенсивної терапії новонароджених і недоношених дітей  медичною  сестрою  під наглядом завідуючого   відділенням   лікаря-неонатолога.  Журнал заповнюється ручкою розбірливим почерком.
     Неправильно заповнені   дані  закреслюються,  робиться  запис "анульовано" і ставиться підпис особи,  яка зробила запис, а також ставиться  підпис  завідувача відділу,  який скріплюється печаткою лікувального закладу.
 
     4. Відомості  про  заповнення  журналу  беруться  із  записів "Карти розвитку новонародженого" (форма N 097/о) ( va184282-99 ).
 
     5. Графи журналу 1-10 заповнюються при надходженні  дитини  у відділення  на підставі записів у "Карті розвитку новонародженого" 




 
( va184282-99 ),  які  зроблені  в  пологовому блоці, інші графи заповнюються при виписці (переведенні, смерті) дитини.
 
     6. Особливо уважно повинна заповнюватись графа 11, у якій зазначається перебіг періоду новонародження та  клінічний  діагноз для дітей, які народились хворими або захворіли в стаціонарі.
 
     7. Ця   вимога   обов'язкова   також  у  тих  випадках,  коли новонароджений перебував у даному закладі  менше  ніж  один  день, незалежно  від  того куди потім був переведений: у відділення для недоношених або хворих дітей дитячої чи іншої лікарні.
 
     8. Термін зберігання журналу - 50 років.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                    Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                             М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
 Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 224/12098
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 113/о "Обмінна карта пологового
будинку, пологового відділення лікарні"
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 ) є одним з основних документів лікувальних закладів  незалежно  від  відомчого підпорядкування і форми власності, що містить відомості про надання спеціалізованої медичної допомоги вагітним, роділлям,    породіллям    та новонародженим.
 
     2. Обмінна карта  складається  з  трьох  талонів:  "Відомості жіночої консультації про вагітну" (талон 1), "Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про породіллю" (талон  2), "Відомості пологового будинку,  пологового відділення лікарні про новонародженого" (талон  3) та призначається для здійснення послідовності нагляду за жінкою та   її   дитиною  жіночої консультації, акушерського стаціонару і дитячої поліклініки.
            Обмінна карта видається жіночою консультацією на руки кожній вагітній з моменту становлення на облік.
 
     3. Лікар жіночої консультації при заповненні талона 1 "Відомості  жіночої консультації про вагітну" докладно записує про особливості    перебігу    попередніх    вагітностей,     пологів, післяродового періоду і тих особливостей перебігу даної вагітності і стан вагітної,  які мають  важливе  значення  для  лікаря,  який вестиме пологи у даної жінки.
 При відвідуванні  жіночої консультації вагітна приносить обмінну карту для записів до неї даних наступних оглядів і досліджень.  При госпіталізації  в стаціонар (на пологи або у відділення патології вагітності) вагітна повинна пред'явити обмінну карту.
            Талон  1  зберігається  в  "Історії  пологів" (форма N 096/о) ( va184282-99 ).
 
 
     4. Талон 2 "Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні  про породіллю" заповнюється  в  акушерському стаціонарі  перед випискою породіллі і видається їй для передачі в жіночу консультацію. В особливих випадках талон  направляється в жіночу консультацію поштою або нарочним.
     Лікар акушерського стаціонару при заповненні талона 2 детально записує відомості про ті особливості перебігу пологів, післяпологового періоду і стану породіллі, які потребують необхідність спеціального нагляду за нею з наданням їй післяпологової відпустки тривалістю 70 календарних днів.
     Талон 2  зберігається  в  "Індивідуальній  карті  вагітної та породіллі" (форма N 111/о).
 
     5. Талон 3 "Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про новонародженого" заповнюється перед випискою новонародженого і видається матері для передачі його в дитячу поліклініку. Це не звільняє акушерський стаціонар від необхідності повідомлення в дитячу  поліклініку про виписку новонародженого (у день виписки). Лікарі акушерського стаціонару (акушер і педіатр) при заповненні талона  3  детально  вписують  в нього  відомості  про особливості пологів і стану новонародженого, що  потребують  спеціального  нагляду  за  ним  після  виписки  із стаціонару.
            Талон 3 зберігається в "Історії розвитку дитини" (форма N 112/о).
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                    Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                             М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
 Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 225/12099
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 153/о "Журнал обліку
випадків перинатальної смерті"
 
 
     1. Цю форму ( za221-06 ) заповнюють заклади охорони  здоров'я незалежно  від  відомчої підпорядкованості і форми власності,  які проводять  реєстрацію  кожного  випадку  перинатальної  смерті   в органах РАЦС.
 
     2. Журнал  прошивається,  скріплюється  печаткою лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал заповнюється ручкою розбірливим почерком.
            Неправильно заповнені   дані  закреслюються,  робиться  запис "анульовано" і ставляться підпис особи,  що зробила запис, а також підпис завідувача відділу,  які скріплюються печаткою лікувального закладу.
 
     4. Дані про перинатальну смерть в журналі повинні заповнюватися на підставі "Лікарського свідоцтва про перинатальну смерть" (форма N 106-2/о-95), яке оформлюється у порядку визначеному Інструкцією про порядок заповнення  і  реєстрації випадків смерті дітей  в  перинатальному  періоді [z0269-95], затвердженому наказом  МОЗ України від 03.07.95 N 124 [z0266-95] "Про вдосконалення ведення медичної документації, яка засвідчує випадки  народження  і  смерті",  зареєстрованого  у  Міністерстві юстиції України 01.08.95 за N 269/805.
 
     5. У графах 8,9 зазначаються:
     у разі  смерті  дитини в ранньому неонатальному періоді номер та дата реєстрації медичного свідоцтва про народження (форма N  103/0-95  [z0266-95]  і  лікарського  свідоцтва  про перинатальну смерть в  органах  РАЦС  (відповідні  номери  актових записів),
            у разі народження мертвої дитини  номер  та  дата  реєстрації лікарського  свідоцтва  про  перинатальну  смерть  в  органах РАЦС (номер актового запису).
 
     6. Термін зберігання журналу - 3 роки.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                      Н.Я.Жилка
 
 
 
 
 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                           М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 226/12100
 
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 057/о "Реєстраційна карта
вагітної, яка хворіє на цукровий діабет"
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 )  заповнюється  на  кожний  випадок вагітності  у  хворої  на  цукровий  діабет  типу  1,  типу  2 або гестаційний.  Реєстраційна карта містить необхідну інформацію  про основне захворювання, перебіг та закінчення даної вагітності.
 
     2. Форма ( za226-06 ) заповнюється лікувально-профілактичним закладом незалежно від відомчої підпорядкованості та форми власності, де відбулося закінчення вагітності і впродовж місяця надсилається поштою за адресою: 04050, м. Київ, вул. Мануїльського 8, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, відділ внутрішньої патології вагітних, де зазначається номер пацієнтки при надходженні реєстраційної карти.
 
     3.  У  розділі  1  форму  ( za221-06 ) чітко й повністю без скорочень  заносяться  відомості про пацієнтку: прізвище, ім'я, по-батькові;  місце  проживання,  дата народження (обов'язково число, місяць, рік) у відповідності до даних паспорта, дані щодо номера у реєстраційній карті лікарем не заповнюються. 
            Повністю вказується дата закінчення вагітності (число, місяць, рік).
            Тип цукрового діабету вказують у відповідності до класифікації ВООЗ (1999). Слід пам'ятати, що лікування хворої інсуліном під час вагітності не обов'язково означає наявність 1 типу  цукрового діабету. Потреба в інсулінотерапії може бути у хворої на діабет типу 2 або іноді на гестаційний діабет.
            Гестаційний діабет - порушення толерантності  до  глюкози будь-якого ступеня тяжкості,  що виникло або вперше  виявлено  під час вагітності.  Гестаційний А1 - якщо для компенсації вуглеводного метаболізму  достатньо  лише  дієти.  Гестаційний  А 2 -  якщо   для компенсації вуглеводного метаболізму необхідно  застосування інсулінотерапії. Гестаційний діабет діагностують на підставі даних перорального тесту толерантності до глюкози.
     До реєстраційної карти вноситься строк вагітності  (тиждень), з  якого виявлено гестаційний діабет.  У разі діабету 1 або 2 типу зазначають, з якого року встановлено цей діагноз.
 
     4. У  розділі  2  вказується  соціальний  та  сімейний   стан пацієнтки  у  відповідності до даних паспорта,  указують наявність інвалідності.
 
     5. У розділі 3  вказується  відомості  про  закінчення  даної вагітності.
            Якщо вагітність перервалася до 12 тижнів, позначають відповідний варіант переривання у малому терміні.
            У разі переривання вагітності в пізньому терміні зазначають відповідний варіант.
            Указується термін  вагітності,  коли   відбулося   завмирання плода.
            Указується термін вагітності, коли відбулися пологи.
 
     6. У розділі 4 зазначається заклад,  де відбулося  закінчення вагітності.
 
     7. У   відомостях   про   основне   захворювання  (розділ  5) зазначається:
Ступінь  тяжкості  діабету:  легкий - компенсація досягається дієтою,  немає  діабетичних  ангіопатій  (може мати місце тільки в разі діабету 2 типу), середній - якщо для компенсації вуглеводного метаболізму   необхідна   інсулінотерапія,  можуть  спостерігатися початкові  стадії  діабетичних  ангіопатій,  тяжкий - за наявності виражених   судинних   ускладнень:   проліферативна   ретинопатія, нефропатія  (нефротична, нефросклеротична стадії), сюди ж належать випадки лабільного перебігу діабету.
     Хронічні ускладнення    діабету    (ретинопатія,   катаракта, нефропатія,  ангіопатія  нижніх  кінцівок,  нейропатія),  а  також хронічний  пієлонефрит  і гіпертензія,  якщо вони є,  позначаються "Так" (обводять, підкреслюють тощо).
 
     8. У розділі 6 зазначають відомості про теперішню вагітність:
     Порядковий номер вагітності, наприклад "01", якщо вагітність перша.
     Порядковий номер пологів,  що відбулися, наприклад "02", якщо пологи другі.
     Термін вагітності,  коли  жінка  стала  на  облік  у  жіночій консультації, наприклад  "11",  якщо  перше   звернення   було   в 11 тижнів.
     Перебіг основного  захворювання:  наявність   гіпоглікемічних станів  (при  рівнях глікемії < 2,8 ммоль/л ) визначають як "Так"; наявність під час вагітності кетоацидозу відмічають як "Так". 
            Загострення пієлонефриту,  що  мало місце під час вагітності, позначають як "Так".
     Вказується добова   доза   інсуліну  у  відповідних  термінах вагітності (по триместрах).
     Ускладнення вагітності: наявність раннього токсикозу (нудота, блювання) відмічається як "Так".
     Наявність багатоводдя ( діагноз підтверджують УЗ-дослідженням і має  такі  критерії:  вертикальний  розмір  найбільшого  водного карману більше  7  см,  індекс  об'єму  навколоплодових вод більше 20 см ) позначається як "Так".
     Наявність маловоддя  (ультразвукові  критерії:  індекс об'єму навколоплодових вод менше 5 см, розмір найбільшого водного карману менше 1 см ) позначають як "Так".
     Наявність загрози переривання вагітності позначають як "Так".
     Наявність пізнього токсикозу позначається як "Так" і має бути деталізована: протеїнурія або прееклампсія, яка може бути:
     - легкого   ступеня  (протеїнурія  < 0,3 г/доб,  діастолічний АТ 90-99 мм рт. ст.),
     - середнього ступеня (протеїнурія  0,3-5,0 г/л,  діастолічний АТ 100-109 мм рт. ст.),
     - тяжкого   ступеня  (набряки    генералізовані,  протеїнурія більше 5,0 г/л , діастолічний АТ >= 110 мм рт. ст.).
     - еклампсія (судоми на фоні прееклампсії).
     HELLP-синдром - особливий  варіант  тяжкої  прееклампсії,  що характеризується   гемолізом,  підвищенням  активності  печінкових трансаміназ, тромбоцитопенією, а також білю в епігастрії і правому підребер'я,   асцитом,   лихоманкою,   головним   болем,  нудотою, блюванням, і може закінчитися гострою печінковою недостатністю.
     Наявність інших ускладнень вагітності позначається як "Так".
 
     9. У   відомостях  про  роди  (розділ  7)  вказується  спосіб розродження та ускладнення:
     Кесарів розтин планово (такий,  що здійснюється за попередньо обраним планом ).
     Кесарів розтин екстрено (такий, що здійснюється за ургентними показами з боку матері або плода).
     Через природні   шляхи  спонтанно  (при  спонтанному  початку пологової діяльності).
     Через природні шляхи індуковано (пологозбудження, переважно з амніотомією).
     Операція Порро  (екстирпація  матки  з плодом у терміні після 22 тижнів).
     Наявність слабкості   пологової  діяльності  визначається  як "Так".
     Наявність загрози  асфіксії  плода  (клінічно  або  за даними інструментальних методів дослідження) визначається як "Так".
     Наявність передчасного  відшарування плаценти позначається як "Так".
     Наявність клінічної  невідповідності  розмірів  тазу матері і розмірів плода позначається як "Так".
     Зазначається крововтрата при пологах.
     Застосування акушерських щипців або  вакуум-екстракція  плода визначається як "Так".
 
     10. У  розділі 8 вказується стан новонародженого чи абортного плода:
     Абортний плід - гестаційний вік менше 22 тижнів.
     Новонароджений - дитина  з  гестаційним  віком  22  тижні  та більше.
     Обов'язково  зазначають: дитина народилася живою чи мертвою і визначається її стать.
     Указується маса тіла дитини.
     Указується довжина тіла дитини.
     Оцінка за шкалою  Апгар  (ознаки  за  шкалою  Апгар:  частота серцевих скорочень,  характер дихання, м'язовий тонус, рефлекторна збудливість,  стан шкіряного покриву) на першій  хвилині  життя  в балах.
     Наявність ознак незрілості (нижні  кінцівки  і  шия  короткі, кістки  черепа  піддатливі,  шви малий та бічні тім'ячка відкриті, шкіра  тонка,  зморщена,  на  шкірі   багато   пологового   пушку) визначається як "Так".
     Наявність вад розвитку визначається як "Так".
 Деталізують вади розвитку дитини: множинні, серця, ЦНС, нирок, скелета інші).
     Наявність травмування  новонародженого в пологах визначається як "Так".
     Наявність діабетичної фетопатії - захворювання, що проявляється комплексом характерних ознак: пастозність обличчя  і м'яких тканин,  надмірна маса тіла, короткі шия і кінцівки, гепатомегалія, гіпертрихоз.
     Наявність гіпоглікемії у новонародженого (глюкоза крові менше 2,2 ммоль/л) визначається як "Так".
     Наявність гіперглікемії  (глюкоза крові більше 5,5 ммоль/л) в першу добу життя визначається як "Так".
     Наявність внутрішньоутробного   інфікування   (за  характером амніотичних вод,  двох і більше змін показників клінічного аналізу крові, гепато-спленомегалії) визначається як "Так".
     Наявність синдрому дихальних розладів (дистрес-синдрому) визначається як "Так".
     Наявність набряково-геморагічного  синдрому  визначається  як "Так".
     Наявність локальних геморагічних ускладнень  визначається  як "Так".
     Наявність анемії ( Нв менше 160 г/л ) визначається  як  "Так".
     Відмічається доба, на яку можна виписувати новонародженого із стаціонару.
     У разі неонатальної смерті (до 28 діб) вказують,  на яку добу померла дитина.
     Зазначають причину смерті новонародженого (згідно з патологоанатомічним висновком).
 
     11. У  розділі  9  вказуються  відомості  про  післяпологовий період:
     Відсутність післяпологових ускладнень відмічається як "Так".
     Наявність гнійно-запальних  ускладнень  (ендометрит,  цистит, мастит, пневмонія) визначається як "Так".
     Наявність розходження  швів (після епізіотомії або кесаревого розтину) відмічається як "Так".
     Наявність інших ускладнень відмічається як "Так".
     Наявність кетоацидозу в післяпологовому періоді  визначається як "Так".
     Наявність гіпоглікемії в післяпологовому періоді визначається як "Так".
 
     12. Чітко вказують прізвище, ім'я та по батькові лікаря, який заповнив  і   підписав   реєстраційну   карту,   із   обов'язковим зазначенням дати (число, місяць і рік).
 
     13. Термін зберігання реєстраційної карти - 1 рік.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                     Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                            М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 222/12096
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 010/о "Журнал запису
пологів у стаціонарі"
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 ) є одним з основних документів пологового будинку (відділення) незалежно від відомчої підпорядкованості  і  форми власності, що містить відомості про пологи, проведені в стаціонарі в термін вагітності з 22 тижнів і більше, про знеболювання пологів, про ускладнення у вагітних у пологах (екстрагенітальні захворювання),  про допомогу, яка надана під час пологів, операції, а також дані про новонароджених (живий, мертвий).
            У даний журнал заносяться всі  відомості  про  породіль,  які доставлені  в  акушерський  стаціонар  у  III  періоді  пологів (з відміткою  в  журналі  про  те,  що  жінка  госпіталізована  після народження дитини з невідділеним послідом).
 
     2. Журнал  прошивається,  скріплюється  печаткою лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал  ведеться  в  пологовій   кімнаті   акушеркою   під контролем лікаря. Журнал заповнюється ручкою розбірливим почерком.
            Неправильно заповнені  дані закреслюються, робиться запис "анульовано" і ставиться підпис особи,  яка зробила запис, а також ставиться підпис завідувача відділу,  який  скріплюється  печаткою лікувального закладу.
 
     4. Графи 1-6:  дата і час надходження в пологовий зал,  номер історії  пологів,  прізвище,  ім'я,  по   батькові,   вік,   місце проживання  заповнюються  на  підставі  запису в "Історії пологів" (форма N 096/о) ( va184282-99 ).
            Породілля, яка  госпіталізована  в стаціонар після народження дитини з відділеним послідом,  у журнал не  вписується.  Дані  про госпіталізацію  такої  породіллі  заносяться лише в "Журнал обліку приймання вагітних,   роділь   та   породіль"  (форма   N   002/о  ( za221-06 ).
 
     5. Графи 7-10:  медикаментозне знеболювання,  ускладнення  та екстрагенітальна  патологія,  операції  або  акушерська допомога в пологах, дата і час пологів заповнюються під час перебування жінки в пологовому залі.
 
     6. У  графі 11 при реєстрації багатоплідних пологів відомості про новонароджених заповнюються  окремими  рядками  на  кожного  з новонароджених.
 
     7. У  графі  12  указується  відділення,  у яке після пологів відправлена породілля (новонароджений).
 
     8. У графі 13 розбірливо  вказуються  прізвище,  ім'я  та  по-батькові лікаря, акушерки, які приймали пологи, та їх підпис.
 
     9. Термін зберігання журналу - 50 років.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                      Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру
 медичної статистики
 МОЗ України                                        М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
 Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 223/12097
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної
облікової документації N 102/о "Журнал обліку
новонароджених у відділенні (палаті)"
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 ) є одним з  основних  документів,  що містить відомості  про  новонароджених народжених живими в термін вагітності з 22 тижнів і більше,  які  народились  у  акушерському стаціонарі лікувального    закладу   незалежно   від   відомчої підпорядкованості і форми власності  або  надійшли  після  пологів поза ним.
 
     2. Журнал прошивається,  скріплюється  печаткою  лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал ведеться у фізіологічному і окремо в обсерваційному відділеннях для новонароджених, а також у відділенні неонатального догляду  та  лікування  новонароджених,  у  відділенні інтенсивної терапії новонароджених і недоношених дітей  медичною  сестрою  під наглядом завідуючого   відділенням   лікаря-неонатолога.  Журнал заповнюється ручкою розбірливим почерком.
     Неправильно заповнені   дані  закреслюються,  робиться  запис "анульовано" і ставиться підпис особи,  яка зробила запис, а також ставиться  підпис  завідувача відділу,  який скріплюється печаткою лікувального закладу.
 
     4. Відомості  про  заповнення  журналу  беруться  із  записів "Карти розвитку новонародженого" (форма N 097/о) ( va184282-99 ).
 
     5. Графи журналу 1-10 заповнюються при надходженні  дитини  у відділення  на підставі записів у "Карті розвитку новонародженого" ( va184282-99 ),  які  зроблені  в  пологовому блоці, інші графи заповнюються при виписці (переведенні, смерті) дитини.
 
     6. Особливо  уважно  повинна  заповнюватись графа 11,  у якій зазначається перебіг періоду новонародження та  клінічний  діагноз для дітей, які народились хворими або захворіли в стаціонарі.
 
     7. Ця   вимога   обов'язкова   також  у  тих  випадках,  коли новонароджений перебував у даному закладі  менше  ніж  один  день, незалежно  від  того куди потім був переведений:  у відділення для недоношених або хворих дітей дитячої чи іншої лікарні.
 
     8. Термін зберігання журналу - 50 років.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                      Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                              М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
Н А К А З
 
                         13.02.2006                                                                      N 67
 
 
                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 221/12095
 
 
 
Про затвердження форм первинної облікової
документації в закладах, що надають медичну
допомогу вагітним, роділлям та породіллям,
та інструкцій щодо їх заповнення
 
 
З метою приведення облікової документації у відповідність  до Державної програми переходу України на міжнародну систему обліку і статистики, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 4  травня  1993  року  N  326 [326-93-п] "Про Концепцію побудови національної статистики України та Державну програму  переходу  на міжнародну  систему  обліку  і  статистики",  з  метою  дотримання Міжнародної конвенції про права дитини [995_021] і  рекомендацій Всесвітньої  організації  охорони  здоров'я  (ВООЗ) щодо критеріїв живонародженості,  мертвонародженості та перинатального періоду, а також   для   можливості  зіставлення  міжнародних  і  вітчизняних статистичних даних
 
 Н А К А З У Ю:
 
     1. Затвердити такі, що додаються:
 
     1.1. Форму первинної облікової документації N  002/о  "Журнал обліку приймання вагітних, роділь та породіль" ( za221-06 ).
 
     1.2. Інструкцію  щодо  заповнення  форми  первинної облікової документації N 002/о "Журнал обліку приймання вагітних,  роділь та породіль".
 
     1.3. Форм  первинної  облікової  документації N 010/о "Журнал запису пологів у стаціонарі" ( za221-06 ).
 
     1.4. Інструкцію щодо  заповнення  форми  первинної  облікової документації N   010/о   "Журнал   запису  пологів  у  стаціонарі"
[z0222-06].
 
     1.5. Форму первинної облікової документації N  102/о  "Журнал обліку новонарождених у відділенні (палаті)" ( za221-06 ).
 
     1.6. Інструкцію  щодо  заповнення  форми  первинної облікової документації N 102/о "Журнал обліку  новонарождених  у  відділенні (палаті)" [z0223-06].
 
     1.7. Форму  первинної облікової документації N 113/о "Обмінна карта пологового   будинку,   пологового    відділення    лікарні"    ( za221-06 ).
 
     1.8. Інструкцію  щодо  заповнення  форми  первинної облікової документації N 113/о "Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні" [z0224-06].
 
     1.9. Форму  первинної  облікової документації N 153/о "Журнал обліку випадків перинатальної смерті" ( za221-06 ).
 
     1.10. Інструкцію щодо заповнення  форми  первинної  облікової документації N 153/о "Журнал обліку випадків перинатальної смерті"   [z0225-06].
 
     1.11. Форму первинної облікової документації N 057/о "Реєстраційна карта  вагітної,  яка  хворіє  на  цукровий  діабет"    ( za221-06 ).
 
     1.12. Інструкцію щодо заповнення  форми  первинної  облікової документації  N 057/о "Реєстраційна карта вагітної,  яка хворіє на цукровий діабет" [z0226-06].
 
     2. Уважати таким,  що втратили чинність,  накази МОЗ  України від:
 
     2.1. 26.07.99  N  184  [v0184282-99] "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах  лікувально-профілактичних закладів" (зі змінами та доповненнями) у частині затвердження  форм  N  002/о,  N  010/о,  N 102/о ( va184282-99 ).
 
     2.2. 29.12.2000  N 369 [v0369282-00] "Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовуються в стаціонарах і поліклініках  (амбулаторіях)"  (зі  змінами  та  доповненнями) у частині затвердження форм N 057/о, N 113/о, N 152/о, N 153/о.
 
     3. Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки  Крим, начальникам   управлінь   охорони   здоров'я   обласних  державних адміністрацій,  Головного управління охорони здоров'я Київської та управління  охорони  здоров'я  Севастопольської  міських державних адміністрацій:
 
     3.1. Увести в дію облікові форми та  інструкції,  затверджені цим наказом, з 01.04.2006 та поширити застосування їх у лікувально-профілактичних закладах незалежно  від  підпорядкування та форми власності.
 
     3.2. Організувати надання форм первинної облікової документації




 
N 057/о ( za221-06 )  "Реєстраційна  карта  вагітної, яка хворіє на цукровий діабет" до Інституту педіатрії, акушерства та гінекології  поштою  упродовж місяця з моменту закінчення вагітності жінки, яка хворіє на цукровий діабет.
 
     4. Начальнику   Центру   медичної   статистики   МОЗ  України Голубчикову М.В. забезпечити територіальні інформаційно-аналітичні центри  медичної  статистики зразками зазначених облікових форм та інструкціями щодо їх заповнення.
 
     Контроль за  виконанням  цього  наказу  покласти  на  першого заступника Міністра охорони здоров'я України Весельського В.Л.
 
 
 
 
 
 Міністр     Ю.В.Поляченко
 

 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 
 
 Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 221/12095
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 002/о "Журнал обліку приймання
вагітних, роділь та породіль"
 
           { Інструкція вводиться в дію з 01.04.2006 }
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 )  ведеться  в  пологових  будинках  і лікарнях незалежно   від   відомчої  підпорядкованості  і  форми власності,  які мають відділення (палати) для вагітних і роділь. У цьому журналі,  крім вагітних і роділь, записуються породіллі, які надійшли в стаціонар після пологів (удома,  в дорозі), а також ті, які переведені з інших стаціонарів.  У журналі реєструються жінки, які госпіталізуються при перериванні вагітності (самовільно або за показами) після 12 тижнів вагітності.
            У журнал не включаються відомості про жінок, які госпіталізуються для переривання вагітності (на бажання) з терміном вагітності до 12 тижнів. Відомості про них нотуються у формі первинної  облікової  документації




 
N 001/о ( va184282-99 )   "Журнал обліку надходження хворих у стаціонар".
 
     2. Журнал прошивається,  скріплюється  печаткою  лікувального закладу, сторінки номеруються.
 
     3. Журнал   ведеться  у  приймальному  відділенні  пологового будинку,  лікувально-профілактичного  закладу,  яке  має  пологові відділення,  палати (ліжка),  а також в акушерському відділенні, у відділенні патології  вагітності,  у  гінекологічному  відділенні, якщо   до  них  госпіталізуються  жінки  із  загрозою  переривання вагітності або  при  перериванні  вагітності  (самовільно або за показами), акушеркою  під  наглядом  завідувача  відділу  лікаря акушера-гінеколога. Журнал заповнюється ручкою розбірливим почерком.
            Неправильно заповнені дані  закреслюються  і  робиться  запис "анульовано",  ставиться підпис особи,  що зробила запис,  а також ставиться підпис завідувача відділу,  який  скріплюється  печаткою лікувального закладу.
 
     4. Графи 1-8:  дата і час госпіталізації,  прізвище, ім'я, по-батькові, постійне місце  проживання,  яким  закладом  направлена жінка,  діагноз  при  госпіталізації,  а  також відділення,  у яке направлена вагітна,  роділля або породілля, заповнюються в період, коли  жінка  надходить  у стаціонар на підставі запису в "Обмінній карті пологового будинку,  пологового відділення  лікарні"  (форма N 113/о ), яку вона отримує в жіночій консультації. 
     У  графі 2 вказується номер "Історії пологів" (форма N 096/о)   




 
( va184282-99 ).
 
     5. Графи  9-11:  остаточний  діагноз,  результат  перебування вагітної,  роділлі,  породіллі  в  стаціонарі  -  заповнюються при виписці жінки  із  стаціонару  старшою  акушеркою  пологового  або гінекологічного відділення    на    підставі   "Історії   пологів" (форма N  096/о)  або  "Медичної  карти   стаціонарного   хворого" (форма N 003/о ( va184282-99 ).
 
     6. У  журналі  на  кожну  вагітну,  роділлю,  породіллю,  яка надходить у стаціонар, відводиться не менше 4-5 рядків.
 
     7. Термін зберігання журналу - 50 років.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                      Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру
 медичної статистики
 МОЗ України                                          М.В.Голубчиков

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства охорони
                                      здоров'я України
                                      13.02.2006  N 67
 [z0221-06]
 
 Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      2 березня 2006 р.
                                      за N 226/12100
 
 
 
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 057/о "Реєстраційна карта
вагітної, яка хворіє на цукровий діабет"
 
 
     1. Ця форма ( za221-06 )  заповнюється  на  кожний  випадок вагітності  у  хворої  на  цукровий  діабет  типу  1,  типу  2 або гестаційний.  Реєстраційна карта містить необхідну інформацію  про основне захворювання, перебіг та закінчення даної вагітності.
 
     2. Форма  ( za226-06 ) заповнюється лікувально-профілактичним закладом незалежно від відомчої  підпорядкованості та форми власності, де відбулося закінчення вагітності і впродовж місяця надсилається поштою за адресою: 04050, м. Київ, вул. Мануїльського 8, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, відділ внутрішньої патології вагітних, де зазначається номер пацієнтки при надходженні реєстраційної карти.
 
     3.  У  розділі  1  форму  ( za221-06 ) чітко й повністю без скорочень заносяться  відомості про пацієнтку: прізвище, ім'я, по-батькові;  місце проживання,  дата народження (обов'язково число, місяць, рік) у відповідності до даних паспорта, дані щодо номера у реєстраційній карті лікарем не заповнюються.
     Повністю вказується дата закінчення вагітності (число, місяць, рік).
     Тип цукрового діабету вказують у відповідності до класифікації ВООЗ (1999).  Слід  пам'ятати,  що лікування хворої інсуліном під час  вагітності  не  обов'язково  означає  наявність 1 типу  цукрового  діабету.  Потреба в інсулінотерапії може бути у хворої на діабет типу 2 або іноді на гестаційний діабет.
     Гестаційний діабет   -  порушення  толерантності  до  глюкози будь-якого ступеня тяжкості,  що виникло або вперше  виявлено  під час вагітності.  Гестаційний А - якщо для компенсації вуглеводного 1 метаболізму  достатньо  лише  дієти.  Гестаційний  А -  якщо   для  2 компенсації   вуглеводного   метаболізму   необхідно  застосування інсулінотерапії. Гестаційний діабет діагностують на підставі даних перорального тесту толерантності до глюкози.
     До реєстраційної карти вноситься строк вагітності  (тиждень), з  якого виявлено гестаційний діабет.  У разі діабету 1 або 2 типу зазначають, з якого року встановлено цей діагноз.
 
     4. У  розділі  2  вказується  соціальний  та  сімейний   стан пацієнтки  у  відповідності до даних паспорта,  указують наявність інвалідності.
 
     5. У розділі 3  вказується  відомості  про  закінчення  даної вагітності.
     Якщо вагітність  перервалася   до   12   тижнів,   позначають відповідний варіант переривання у малому терміні.
     У разі переривання вагітності в пізньому  терміні  зазначають відповідний варіант.
     Указується термін  вагітності,  коли   відбулося   завмирання плода.
     Указується термін вагітності, коли відбулися пологи.
 
     6. У розділі 4 зазначається заклад,  де відбулося  закінчення вагітності.
 
     7. У   відомостях   про   основне   захворювання  (розділ  5) зазначається:
     Ступінь  тяжкості  діабету:  легкий - компенсація досягається дієтою, немає  діабетичних  ангіопатій  (може мати місце тільки в разі діабету 2 типу), середній - якщо для компенсації вуглеводного метаболізму необхідна інсулінотерапія,  можуть  спостерігатися початкові  стадії  діабетичних ангіопатій,  тяжкий - за наявності виражених судинних ускладнень: проліферативна ретинопатія, нефропатія  (нефротична, нефросклеротична стадії), сюди ж належать випадки лабільного перебігу діабету.
     Хронічні ускладнення    діабету    (ретинопатія,   катаракта, нефропатія,  ангіопатія  нижніх  кінцівок,  нейропатія),  а  також хронічний  пієлонефрит  і гіпертензія,  якщо вони є,  позначаються "Так" (обводять, підкреслюють тощо).
 
     8. У розділі 6 зазначають відомості про теперішню вагітність:
     Порядковий номер вагітності, наприклад "01", якщо вагітність перша.
     Порядковий номер пологів,  що відбулися, наприклад "02", якщо пологи другі.
     Термін вагітності,  коли  жінка  стала  на  облік  у  жіночій консультації, наприклад  "11",  якщо  перше   звернення   було   в 11 тижнів.
     Перебіг основного  захворювання:  наявність   гіпоглікемічних станів  (при  рівнях глікемії < 2,8 ммоль/л ) визначають як "Так";
наявність під час вагітності кето ацидозу відмічають як "Так".
     Загострення пієлонефриту,  що  мало місце під час вагітності, позначають як "Так".
     Вказується добова   доза   інсуліну  у  відповідних  термінах
вагітності (по триместрах).
     Ускладнення вагітності: наявність раннього токсикозу (нудота, блювання) відмічається як "Так".
     Наявність багатоводдя ( діагноз підтверджують УЗ-дослідженням і має  такі  критерії:  вертикальний  розмір  найбільшого  водного карману більше  7  см,  індекс  об'єму  навколоплодових вод більше 20 см ) позначається як "Так".
     Наявність маловоддя  (ультразвукові  критерії:  індекс об'єму навколоплодових вод менше 5 см, розмір найбільшого водного карману менше 1 см ) позначають як "Так".
     Наявність загрози переривання вагітності позначають як "Так".
     Наявність пізнього токсикозу позначається як "Так" і має бути деталізована: протеїнурія або прееклампсія, яка може бути:
     - легкого   ступеня  (протеїнурія  < 0,3 г/доб,  діастолічний АТ 90-99 мм рт. ст.),
     - середнього ступеня (протеїнурія  0,3-5,0 г/л,  діастолічний АТ 100-109 мм рт. ст.),
     - тяжкого   ступеня  (набряки    генералізовані,  протеїнурія більше 5,0 г/л , діастолічний АТ >= 110 мм рт. ст.).
     - еклампсія (судоми на фоні прееклампсії).
     HELLP-синдром - особливий  варіант  тяжкої  прееклампсії,  що характеризується   гемолізом,  підвищенням  активності  печінкових трансаміназ, тромбоцитопенією, а також білю в епігастрії і правому підребер'я,   асцитом,   лихоманкою,   головним   болем,  нудотою, блюванням, і може закінчитися гострою печінковою недостатністю. 
     Наявність інших ускладнень вагітності позначається як "Так".
 
     9. У   відомостях  про  роди  (розділ  7)  вказується  спосіб розродження та ускладнення:
     Кесарів розтин планово (такий,  що здійснюється за попередньо обраним планом ).
     Кесарів розтин екстрено (такий, що здійснюється за ургентними показами з боку матері або плода).
     Через природні   шляхи  спонтанно  (при  спонтанному  початку пологової діяльності).
     Через природні шляхи індуковано (пологозбудження, переважно з амніотомією).
     Операція Порро  (екстирпація  матки  з плодом у терміні після 22 тижнів).
     Наявність слабкості   пологової  діяльності  визначається  як "Так".
     Наявність загрози  асфіксії  плода  (клінічно  або  за даними інструментальних методів дослідження) визначається як "Так".
     Наявність передчасного  відшарування плаценти позначається як "Так".
     Наявність клінічної  невідповідності  розмірів  тазу матері і розмірів плода позначається як "Так".
     Зазначається крововтрата при пологах.
     Застосування акушерських щипців або  вакуум-екстракція  плода визначається як "Так".
 
     10. У  розділі 8 вказується стан новонародженого чи абортного плода:
     Абортний плід - гестаційний вік менше 22 тижнів.
     Новонароджений - дитина  з  гестаційним  віком  22  тижні  та більше.
     Обов'язково  зазначають: дитина народилася живою чи мертвою і визначається її стать.
     Указується маса тіла дитини.
     Указується довжина тіла дитини.
     Оцінка за шкалою  Апгар  (ознаки  за  шкалою  Апгар:  частота серцевих скорочень,  характер дихання, м'язовий тонус, рефлекторна збудливість,  стан шкіряного покриву) на першій  хвилині  життя  в балах.
     Наявність ознак незрілості (нижні  кінцівки  і  шия  короткі, кістки  черепа  піддатливі,  шви малий та бічні тім'ячка відкриті, шкіра  тонка,  зморщена,  на  шкірі   багато   пологового   пушку) визначається як "Так".
     Наявність вад розвитку визначається як "Так".
 Деталізують вади   розвитку  дитини:  множинні,  серця,  ЦНС, нирок, скелета інші).
     Наявність травмування  новонародженого в пологах визначається як "Так".
     Наявність діабетичної    фетопатії    -    захворювання,   що проявляється комплексом характерних ознак:  пастозність обличчя  і м'яких  тканин,  надмірна  маса  тіла,  короткі  шия  і  кінцівки, гепатомегалія, гіпертрихоз.
     Наявність гіпоглікемії у новонародженого (глюкоза крові менше 2,2 ммоль/л) визначається як "Так".
     Наявність гіперглікемії  (глюкоза крові більше 5,5 ммоль/л) в першу добу життя визначається як "Так".
     Наявність внутрішньоутробного   інфікування   (за  характером амніотичних вод,  двох і більше змін показників клінічного аналізу крові, гепато-спленомегалії) визначається як "Так".
     Наявність синдрому дихальних розладів (дистрес-синдрому) визначається як "Так".
     Наявність набряково-геморагічного  синдрому  визначається  як "Так".
     Наявність локальних геморагічних ускладнень  визначається  як "Так".
     Наявність анемії ( Нв менше 160 г/л ) визначається  як  "Так".
     Відмічається доба, на яку можна виписувати новонародженого із стаціонару.
     У разі неонатальної смерті (до 28 діб) вказують,  на яку добу померла дитина.
     Зазначають причину смерті новонародженого (згідно з патологоанатомічним висновком).
 
     11. У  розділі  9  вказуються  відомості  про  післяпологовий період:
     Відсутність післяпологових ускладнень відмічається як "Так".
     Наявність гнійно-запальних  ускладнень  (ендометрит,  цистит, мастит, пневмонія) визначається як "Так".
     Наявність розходження  швів (після епізіотомії або кесаревого розтину) відмічається як "Так".
     Наявність інших ускладнень відмічається як "Так".
     Наявність кетоацидозу в післяпологовому періоді  визначається як "Так".
     Наявність гіпоглікемії в післяпологовому періоді визначається як "Так".
 
     12. Чітко вказують прізвище, ім'я та по батькові лікаря, який заповнив і підписав реєстраційну карту, із обов'язковим зазначенням дати (число, місяць і рік).
 
     13. Термін зберігання реєстраційної карти - 1 рік.
 
 
 
 Начальник відділу
 охорони здоров'я матерів
 та дітей МОЗ України                                      Н.Я.Жилка
 
 
 
 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                               М.В.Голубчиков