Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоров‘я України

від 27.04.2006 № 254

протокол

надання медичної допомоги хлопчикам із Крипторхізмом

Код МКХ 10 – Е 29.8

Визначення: крипторхізм - відсутність одного або двох яєчок у калитці.

Класифікація:

1. Однобічний або двобічний;
2. Справжній або несправжній.

а. Справжній крипторхізм

§ ретенція:

- черевна форма - яєчко знаходиться в черевній порожнині;

- пахвинна форма – яєчко знаходиться в паховому каналі;

- висока калиткова форма – яєчко знаходиться біля зовнішнього пахового кільця

§ ектопія:

- пахова – яєчко в поверхневому паховому кармані фасції

- промежинна – яєчко у промежинному кармані фасції

- стегнова – яєчко в верхній частині стегна

- лобкова – яєчко в лобковій ділянці.

3. Несправжній крипторхізм (псевдо крипторхізм): нормальне яєчко може довго або періодично знаходитися поза межами калитки під впливом скорочення м‘язів, що піднімають яєчко.

Формулювання діагнозу:

- Лівобічний справжній пахвинний крипторхізм.

- Синдром Клайнфельтера. Первинний гіпогонадизм. Справжній двобічний паховий крипторхізм.

- Двобічний несправжній крипторхізм

-

Діагностичні критерії (схема обстеження хлопчиків – див. додаток 4):

- Візуалізація яєчок:

o УЗД яєчок

o Діагностична лапароскопія і лапаротомія – при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка

- Гормональні дослідження:

У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу;

Проведення проби з хоріонічним гонадотропіном (одноденної, при негативній відповіді – триденної);

- Спермограма – у підлітків старше 16 років

- Консультація суміжних спеціалістів:

o Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – цито-генетичне дослідження статевих хромосом).

o Хірург

o

Диференційна діагностика:

- Черевна ретенція яєчок та анорхізм диференціюють за допомогою проведення триденної проби з хоріонічним гонадотропіном (ХГ): при черевній формі крипторхізму проба з ХГ позитивна; при анорхізмі – негативна.

-

Лікування

1. Консервативне лікування – проводять з 6-місячного віку до 2 років життя.

Препарати хоріонічного гонадотропіну:

Дітям 1 року життя – по 250 ОД х 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.

Дітям 2 років – по 500 ОД х 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.

У разі позитивного ефекту – повторний курс через 2 міс.

При відсутності ефекту через 3-6 міс. після лікування ХГ – хірургічне лікування. Повторні курси у такому разі проводити недоцільно.

2. Оперативне лікування (орхідопексія), оптимальний строк –  у віці від 1 до 2 років.

Показання:

- неефективність консервативного лікування,

- ектопія яєчка (яєчок),

- ускладнений крипторхізм (защемлений гилою тощо)

- больовий синдром в анамнезі

Покази до госпіталізації:

в ендокринологічне відділення- проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі

в хірургічне відділення - оперативне лікування

Критерії ефективності лікування:

Постійне знаходження яєчок у калитці, збільшення їх розміру при статевому дозріванні.

Профілактика: не існує

Диспансерне спостереження:

Діагностичні дослідження і консультації		Диспансерний  облік
Дослідження, спеціалісти	Частота
Ендокринолог Хірург УЗД яєчок МРТ або КТ головного мозку. (при відсутності  - Ro черепа) Генетик (статевий хроматин, каріотип) Проба з хоріонічним гонадотропіном (з визначенням тестостерону) Тестикулярна ангіографія	1 раз на 3 міс. при консервативному лікуванні 1 раз 1 раз на рік По показанням 1 раз 1 раз 1 раз (при необхідності)	Зняття з обліку при наявності ознак своєчасного статевого дозрівання

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

Р.О. Моісеєнко